Свищ при геморрое

Как лечить свищ при геморрое

Геморроидальное расширение вен – серьезное заболевание. Без лечения могут развиваться серьезные осложнения. Инфекция проникает в прямую кишку и образуется свищ при геморрое. Это явление характеризуется массой неприятных симптомов, которые не только нарушают привычный образ жизни, но и доставляют множество дискомфортных и болезненных ощущений.

Классификация свищей

Свищ (фистула) являет собой осложнение геморроя. Порой они появляются вследствие механических повреждений прямой кишки. Свищ при геморрое может быть нескольких разновидностей:

Анальным свищом или фистулой прямой кишки называют образование патологического хода, идущего от прямой кишки через ткани, ее окружающие

• у полной фистулы два отверстия. Одно образуется в анальной крипте, а второе возле анального отверстия;
• неполный свищ является временным образованием. Это начальный этап формирования полного свища. У неполной фистулы одно внутреннее отверстие. Иногда люди даже не подозревают, что живут со свищом. Он дает о себе знать незначительными примесями гноя в кале. Болезненные ощущения бывают исключительно при дефекации;
• внутренняя фистула имеет два отверстия и оба они открываются внутрь прямой кишки.

Существует также классификация свищей согласно месту их расположения. Различают:

• внутрисфинктерные – самый простой вид. Наружное отверстие расположено возле ануса;
• внесфинктерные могут развиваться на разном удалении от анального отверстия. Чем выше расположен ход по отношению к сфинктеру, тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самой раны образуется рубцовая ткань;
• чрезсфинктерные образуются, если гнойный очаг локализуется в тазово-прямокишечном (пельвиоректальном) пространстве.

Различают несколько степеней сложности:

1. Первая степень – ход прямой, полостей, заполненных гноем, и рубцовых тканей нет.
2. Вторая степень – характеризуется наличием рубцов, деформирующих сфинктер и нарушающих его функциональность. Гнойные затеки в клетчатке не образуются.
3. Третья степень – входное отверстие зауженное, рубцевания ткани нет, но наблюдаются воспалительные уплотнения и гнойнички.

   Свищи прямой кишки являются инфицированными образованиями, так как в них попадают каловые массы и газы, не являющиеся стерильными

4. Четвертая степень – вход в канал расширенный, обрамлен множеством рубцов. Клетчатка поражена обширными уплотнениями и гнойниками.

Как лечить свищ, будет в индивидуальном порядке решать врач, принимая во внимание не только тип размещения и сложность развития, но и возраст пациента, причину образования и наличие сопутствующих заболеваний.

Причины появления свищей при геморрое

Избавиться от геморроя и свища без установления причины его образования, невозможно. Самой распространенной причиной является острый парапроктит. Пациенты с диагнозом «свищ прямой кишки» или «парапроктит» нуждаются в дополнительном обследовании. Есть ряд случаев, когда наличие гноя в кале не является отдельным заболеванием, а свидетельствует о симптоме более серьезной патологии. Среди других возможных причин развития гнойного геморроя можно отметить:

• трещины, образовавшиеся вследствие родовых травм и медицинских манипуляций;
• онкологические образования в прямой кишке;
• болезнь Крона;
• диверкулит кишечника;
• развитие туберкулеза прямой кишки;
• хламидиоз;
• сифилис;
• СПИД.

Также будет интересно:  Правильная подготовка к ректороманоскопии

Возникает аноректальный свищ вследствие следующих причин: острый парапроктит – гнойное расплавление участка жировой клетчатки, окружающей прямой кишку

Спровоцировать образование гнойных ран может также отсутствие гигиенических процедур с присоединением бактериальной инфекции к трещинам и язвам в аноректальной зоне.

Симптомы

Главным признаком того, что геморрой имеет осложненное течение, считаются гнойные выделения. Они появляются при дефекации и могут оставаться на нижнем белье. Гнойное содержимое имеет неприятный запах и без тщательной гигиены половых органов провоцирует воспаление близлежащих тканей.

Пациенты жалуются на ложные позывы к дефекации и на ощущение инородного предмета в анусе. К симптомам заболевания добавляется тупая боль в прямой кишке, высокая температура тела, нарушение стула и опорожнения мочевого пузыря, общее недомогание, слабость и головная боль. Пациент испытывает зуд и жжение. При расчесывании кожи образуются мелкие трещины и язвы, которые осложняют лечение. Явный признак патологии – кровотечение из анальной области и наличие сгустков крови в кале. Общие признаки гнойного геморроя выглядят следующим образом:

• слабость во всем теле;
• бессонница;
• половые расстройства;
• депрессия;
• периодические повышения температуры;
• снижение работоспособности;
• расстройство работы желудочно-кишечного тракта;
• потеря аппетита;
• головокружение.

Симптомы аноректальной фистулы зависят от ее вида и локализации

Если появился один из симптомов, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью, иначе без хирургического вмешательства не обойтись.

Если гнойник сам вскрылся, пациент ощущает облегчение – воспалительный процесс стихает, боль легко купируется обезболивающими препаратами, а сама рана подсыхает со временем и образует струп, который в конце концов отпадает.

Также будет интересно:  Как убрать бахромки от геморроя

Особенности лечения

Перед тем как приступить к лечению, необходимо провести диагностику, включающую такие процедуры, как:

1. Зондирование. Специальный зонд вводится в отверстие. Это позволяет исследовать длину и извилистость канала фистулы.
2. Ирригоскопия. Исследование прямой кишки осуществляется с помощью рентгена и предварительно введенного контрастного вещества.
3. Ультрасонография. Это ультразвуковое обследование прямой кишки вагинальным датчиком, который вводят в анальный проход. Процедура практически безболезненная и информативная.
4. Колонокопия. Процедура проводится с помощью эндоскопа. В процессе обследования врач изучает состояние тканей в прямой кишке и берет небольшой ее кусочек для дальнейшей диагностики.
5. Фистулография. Является рентгенологическим исследованием, проводящимся при помощи контрастного вещества.
6. Компьютерная томография. Она дает возможность определить не только место расположения свищей, но и их размеры, а также дать оценку всем остальным органам желудочно-кишечного тракта.

Лечение этой патологии – только хирургическое: проводится операция по удалению свища

На основании полученных сведений врач разрабатывает схему лечения. Примочки и мази купируют симптомы болезни, но не устраняют гнойник. Поэтому пациенту назначается антибактериальная и общеукрепляющая терапия. Показаны также нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве дополнения назначают ванночки, промывание раны обеззараживающими средствами, микроклизмы с облепиховым маслом и введение антибиотиков непосредственно в ход свища.

Консервативное лечение эффективно только на начальной стадии. При запущенной форме лечение требует хирургического вмешательства. Есть несколько вариантов проведения операции, но все они основываются на иссечении фистулы и освобождении гнойных масс.

Современные способы оперативного лечения предполагают действия по:

• рассечению свищевого хода по всей длине с ликвидацией отверстия внутри;
• иссечению в просвет кишки (операция Габриэля) и дренированию гнойных полостей;
• иссечению с дальнейшим ушиванием сфинктера.

Операцию проводят под общим наркозом. Во время вмешательства устраняются участки деформированных тканей, а также иссекается свищ. Рана заживает в течение недели. Все это время пациенту рекомендуется перебывать в стенах стационара и проходить антибактериальную терапию. Осложнения бывают редко, но если пациент не соблюдает указаний врача, возможно кровотечение из анального прохода и повторное развитие фистулы.

Также будет интересно:  Взаимосвязь геморроя и аденомы простаты

Смысл такого лечения – в иссечении свища, удалении патологического канала, ушивании его внутреннего и внешнего отверстий

После операции пациенту назначается постельный режим, перевязки с обезболиванием и строгая диета. В последнее время часто применяют лазерное лечение. Это малотравматичный метод хирургического вмешательства, в процессе которого практически нет крови и послеоперационный период сведен к минимуму. Лазерное лечение проходит под местным наркозом. В процессе воздействия лазером, проводится дополнительная дезинфекция области воспаления, это позволяет избежать осложнений и снизить болезненность. Лазерная терапия не оставляет рубцов и вызывает нужды накладывать шов на место иссечения кожи.

Профилактика

Профилактические меры очень важны, особенно если у вас есть наследственная расположенность к геморроидальному расширению вен. Пациент в первую очередь должен нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Запоры – это самая распространенная причина геморроя. В рацион нужно добавить продукты, содержащие клетчатку. Включите витаминсодержащие продукты, они усилят иммунные свойства организма. Немаловажным является отказ от употребления алкоголя и курения, так как вредные привычки ослабляют защитные свойства организма и делают его уязвимым для разного рода кишечных инфекций.

Избегайте обморожений. Они могут нарушить процесс кровообращения в зоне малого таза и стать причиной расширения геморроидальных вен. Не проводите много времени в одном положении, но не стоит также и перетруждаться, поднимая тяжести. Любая нагрузка на организм должна быть посильной.

Не стоит забывать о регулярной гигиене половых органов, а также о физических упражнениях. Малоподвижный образ жизни приводит к застойным явлениям, провоцирующим геморрой, а он, в свою очередь, образует свищи при неправильном лечении. Если вы будете хотя бы два раза в неделю выполнять легкие упражнения, лежа на спине, например, «ножницы» и «велосипед», то шанс избежать болезни будет намного выше.

Ни в коем случае, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, а при первых тревожных симптомах, обращайтесь к врачу. Только он сможет остановить болезнь на раннем этапе без хирургических манипуляций и болезненных диагностических процедур.

загрузка...

загрузка...

vseprogemorroy.ru

Свищ при геморрое — что это такое и как можно лечить

Геморрой – это весьма неприятное заболевание. Еще больший дискомфорт человек испытывает, если у него появился свищ при геморрое. Это канал, который развивается в подкожной клетчатке прямой кишки, покрытый эпителием или грануляционной тканью. Современная медицина различает свищи внутреннего и внешнего размещения. Каждый тип имеет свою клиническую картину. Оставлять без лечения свищи нельзя.

Содержание

• 1 Причины и симптомы патологии
• 2 В чем опасность?
• 3 Методы лечения

Причины и симптомы патологии

Перед тем как лечить свищ при геморрое необходимо определить причину его развития. В 90% случаев образование свищей провоцирует запущенная стадия геморроя. Иногда фистулы являются осложнением родовых травм или хирургических вмешательств на органах малого таза. Причиной может стать неправильно проведенная операция по удалению геморроидальной шишки. Если врач вскрыл узел, но не провел радикальную операцию, то в канал могла попасть инфекция. Если при ушивании геморроидального узла хирург травмировал мышечные волокна, это приводит к воспалению и присоединению бактериальной инфекции.

Свищем прямой кишки называется патологическое отверстие, которое соединяет полые органы с внешней кожей

Причинами образования свищей в прямой кишке при геморроидальном расширении вен могут послужить:

• хламидиоз;
• сифилис;
• новообразования в кишечнике и кишке;
• болезнь Крона;
• туберкулез кишки;
• диверкулит.

Симптомы свища отличаются от клинической картины геморроя. У больного образуются на коже свищевые ходы – небольшие ранки, из которых выделяется гнойный экссудат и сукровица. Эта жидкость сильно пачкает белье, поэтому пациент вынужден постоянно прибегать к гигиеническим процедурам. Больной испытывает постоянный зуд, жжение и раздражение кожи. От экссудата исходит неприятный запах, который доставляет человеку еще и психологический дискомфорт, ведь он полагает, что все окружающие его также ощущают. Существенно снижается качество жизни человека, и нарушается его эмоциональное состояние. Болевой синдром присутствует при дефекации, длительном сидении и ходьбе, а также при сильном смехе или кашле.

К типичным симптомам образовавшихся в прямой кишке свищей принадлежат:

• наличие гноя в кале;
• слабость;
• бессонница;

Ухудшается и общее состояние больного: незначительное повышение температуры тела, тошнота, головная боль

• головные боли;
• нарушение потенции у мужчин;
• снижение умственной и физической работоспособности;
• скачки температуры;
• нервное перенапряжение;
• расстройства половой функции.

Если заболевание прогрессирует довольно долго, то возможны и местные изменения, такие как деформация сфинктера и анального отверстия, а также рубцовые изменения в мышцах сфинктера. Симптоматика у пациентов проявляется волнообразно – то обостряется, то стихает.

Есть ряд случаев, когда фистулы и вовсе себя никак не проявляют. Латентное течение характерно внутреннему свищу. Пациент не может самостоятельно диагностировать его наличие. Поэтому важно проходить профилактические осмотры раз в год. Своевременная диагностика позволит определить патологические процессы в организме.

В чем опасность?

Лечение свищей должно проводиться незамедлительно. Гнойная фистула, которая образуется в подкожной клетчатке, может самостоятельно вскрываться. В таком случае содержимое свища выходит в полость прямой кишки. Пациент испытывает облегчение. Симптоматика становится менее выраженной, но это не значит, что болезнь ушла. Воспаление после вскрытия гнойника обостряется, ткани начинают разрушаться от большого содержания инфекции, образуется новая фистула. Рецидивы будут до тех пор, пока не будет вылечен геморрой.

Если вовремя не получить квалифицированную медицинскую помощь, они могут вызвать плачевные последствия

Если длительное время игнорировать симптоматику патологии, начинается необратимый процесс рубцевание тканей возле сфинктера. В результате это приводит к недержанию кала. Наихудшим осложнением является злокачественное перерождение свищей.

Игнорировать симптоматику геморроя ни в коем случае нельзя. Чем скорее вы приступите к лечению, тем больше вероятность, что не столкнетесь с осложнениями. Народные методики терапии, которые предлагают различные примочки с лекарственными травами и употребление отваров из прополиса, в этом случае неуместны. Единственное, что они могут сделать, это снять некоторые симптомы патологии. Избавиться от свища таким методом не удастся.

Методы лечения

Лечение свищей проводится хирургическим путем. Перед операцией пациенту назначается курс антибиотиков и противовоспалительных лекарств. В качестве подготовки к операции проводятся физиотерапевтические процедуры. Рану промывают антисептическими средствами для снижения воспаления, а также делают микроклизмы с колларголом для облегчения болевых ощущений. Без вскрытия свища консервативная терапия неэффективна.

Существует несколько методик хирургического удаления свищей. Выбор способа напрямую зависит от места локализации, размера и типа образования. Все свищи условно разделяют на три вида, симптоматика их может отличаться.

Наиболее действенным способом лечения свища остается хирургическое вмешательство

Выделяют:

1. Полные фистулы. Они имеют два отверстия. Одно выходит в слизистую оболочку прямой кишки, а втрое наружу. Наружное отверстие напоминает мокнущую язву и доставляет массу хлопот пациенту.
2. Неполные свищи. Имеют одно внутреннее отверстие в слизистой оболочке. Врачи утверждают, что неполные свищи без грамотного лечения перерастают в полные, поэтому характеризуются, как стадия развития полного свища.
3. Внутренние свищи. Имеют два отверстия, расположенные в прямой кишке. Обнаружить их труднее всего, ведь при ультразвуковом и визуальном обследовании их не всегда видно, необходимы специализированные инструментальные методы диагностики.

Задача врача заключается в иссечении и дренировании гнойного кармана, а также в удалении ткани, успевшей зарубцеваться. Завершающий этап операции – это ушивание сфинктера. Мышечным лоскутом закрываются внутренние края фистулы.

Процедура проводится под общим наркозом. После хирургического вмешательства пациент 10–14 дней находится в условиях стационара. По мере отхождения наркоза, пациент ощущает боль, поэтому первые несколько дней ему будут показаны сильные обезболивающие лекарства.

На место раны врачи накладывают повязку. В задний проход вводится газоотводная трубка и гемостатическая губка. При первой перевязке они удаляются. Перевязки оперированной зоны болезненны, поэтому область промежности обрабатывается местными обезболивающими препаратами в виде гелей и мазей.

Первую неделю врачи наблюдают за пациентом и контролируют перевязки, чтобы края раны не слипались, и в ней не образовались недренируемые карманы. Через 7 дней после операции назначают перевязку под наркозом, во время которой проводится глубокая ревизия раны и затягивание лигатуры.

Чтобы раны быстрее затягивались, и пациент пошел на поправку, назначаются сидячие ванночки из ромашки и лечебная диета. Из рациона исключается жареная, копченая, жирная, консервированная и соленая пища. Еду требуется принимать 5 раз в день небольшими порциями, а также пить много жидкости. После выписки в рацион постепенно можно вводить любимые продукты. Следует также оградить себя от физических нагрузок. В постельном режиме пациент не нуждается, но возвращаться к привычному образу жизни нужно поэтапно. Для ускорения процесса выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры. Они сведут к минимуму вероятность рецидива заболевания.

Если в период реабилитации беспокоит боль в животе, поднялась температура тела или появилось недержание кала, необходимо обратиться к врачу. Он назначит корректирующую терапию. Процесс лечения свищей при геморрое длительный и болезненный, поэтому важно проводить профилактику геморроидального расширения вен. Правильно питаясь, уделяя достаточное внимание гигиене анальной зоны, а также отказываясь от вредных привычек, вы в какой-то мере обезопасите себя от расширения вен малого таза.

загрузка...

bezgemorroya.ru

Свищ прямой кишки и геморрой: 6 причин, симптомы, 4 метода диагностики, методы лечения

Свищ прямой кишки (фистула прямой кишки, ректальный свищ) представляет собой патологический канал, который образуется в параректальной клетчатке и связывает полость прямой кишки с другими полыми органами малого таза или с внешней средой.

Ректальные свищи возникают вследствие гнойно-воспалительных процессов в аноректальной области, которые зачастую являются осложнениями геморроя. Поэтому достоверным методом профилактики свищей можно считать своевременное лечение геморроидальной болезни.

Свищ прямой кишки не только приносит много неудобств больному, но и может привести к развитию злокачественного новообразования.

Причины образования ректальных свищей

Практически во всех случаях к образованию ректальных свищей приводит парапроктит – гнойное воспаление параректальной жировой клетчатки, особенно если пациент занимался самолечением и не обращался за медицинской помощью к специалисту. Параректальный абсцесс со временем прорывается в полость малого таза, а канал, через который вышел гной, эпителизируется, формируя свищ.

Ректальные свищи при парапроктите могут образоваться до тех пор, пока воспаление в параректальной клетчатке не утихнет. Поэтому часто ректальные свищи называют хроническим парапроктитом.

Второй по частоте причиной формирования ректальных свищей является болезнь Крона, которая характеризуется образованием абсцессов в полости малого таза и брюшной полости. У некоторых больных ректальный свищ может быть первым и единственным признаком болезни Крона.

Также свищи прямой кишки могут быть осложнением запущенного геморроя или послеродовой травмы.

В редких случаях причиной формирования ректального свища может стать неправильная операционная тактика хирурга, который отдает предпочтение дренированию параректального абсцесса, а не его удалению. Кроме этого, ятрогенные свищи могут появиться после геморроидэктомии, когда доктор во время накладывания швов на слизистую прямой кишки подшивает мышечный слой. В результате этого развивается воспалительный процесс, присоединяется болезнетворная флора и формируется свищ.

Кроме вышеперечисленного, образование ректальных свищей могут спровоцировать следующие заболевания:

• рак прямой кишки;
• дивертикулез кишечника;
• хламидиоз;
• туберкулезное поражение аноректальной области;
• сифилис.

Таким образом, свищи прямой кишки практически всегда являются следствием других заболеваний, таких как геморрой, парапроктит, болезнь Крона и другие. Поэтому при возникновении первых признаков упомянутых болезней необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту, чтобы не допустить формирования ректального свища.

Классификация ректальных свищей

На практике наиболее часто применяют классификацию свищей прямой кишки по локализации, этиологии и анатомическим признакам.

В зависимости от происхождения ректальные свищи могут быть врожденными и приобретенными. Последние, в свою очередь, делятся на воспалительные, травматические, опухолевые и симптоматические.

В зависимости от расположения ректального свища по отношению к заднему проходу различают интрасфинктерными, транссфинктерные, экстрасфинктерные и подковообразные свищи.

Также ректальные свищи отличают по тому, на какой стенке ректального канала расположено их входное отверстие. Поэтому различают  передние, боковые и задние свищи.

В зависимости от того, открывается ли где-то свищ или имеет слепой канал, различают неполные и полные свищи.

Полные свищи бывают наружными и внутренними.

Характеристика разных видов свищей

Интрасфинктерные ректальные свищи также называют подкожно-слизистыми, так как они располагаются под кожей и открываются возле заднего прохода.

Транссфинктерные ректальные свищи проходят через всю толщу круговой мышцы заднего прохода.

Экстрасфинктерные ректальные свищи огибают круговую мышцу заднего прохода и открывают выше него.

Подковообразные ректальные свищи – это распространение свищей с одной ягодицы на другую.

Полный ректальный свищ представляет собой патологический канал, который имеет входное и выходное отверстие. Такие фистулы соединяют полость прямой кишки с внешней средой, так как внутреннее отверстие находится в крипте ректального канала, а выходное – на коже аноректальной области.

Неполный ректальный свищ – это патологический канал, который имеет только одно отверстие – входное. Неполная фистула некоторыми специалистам рассматривается, как этап формирования полного свища.

Неполные ректальные свищи тяжело выявить. Об их наличии могут свидетельствовать периодические боли внизу живота, примесь гноя в кале и неприятный запах каловых масс.

Особенности течения и симптомы ректальных свищей

Достоверным признаком ректального свища является наличие патологического отверстия в промежности, в области заднего прохода или на ягодице, из которого периодически выделяется гнойное содержимое. Отверстие имеет вид небольшой ранки, при надавливании на которую выделяется гной или сукровица.

Пациент замечает пятна на нижнем белье или даже одежде, что заставляет его прикладывать к выходному отверстию свища гигиенические прокладки или регулярно выполнять гигиенические процедуры. Все это существенно влияет на нормальный ритм жизни больного и нарушает его работоспособность.

Кроме того, обильные гнойные выделения из свища раздражают кожу, вызывая жжение и зуд.

Еще одним проявлением ректального свища может быть боль, которая больше характерна для извивистых и неполных свищей, в которых обязательно развивается хроническое воспаление. Боль имеет тянущий или ноющий характер, а в некоторых случаях пульсирующий. Усиление боли могут вызывать ходьба, пребывание в сидячем положении, кашель, интенсивный смех и опорожнение кишечника.

Наиболее ярко выраженная клиническая картина при закупорке хода свища густым гноем или грануляцией, в результате чего образуется абсцесс. В таком случае у пациента наблюдается лихорадка, появляется общая слабость, озноб, повышенная потливость, боли в суставах и мышцах, а также другие проявления интоксикации организма.

Состояние улучшает только после самовольного вскрытия и дренирования абсцесса. Больной чувствует себя нормально, его общее состояние не нарушено, у него присутствуют только местные проявления свища – выделение гноя из фистулы, мацерация кожи вокруг выходного отверстия, зуд и жжение. Но заживление свищевого хода не происходит, поэтому очень часто возникают рецидивы абсцесса.

Длительное течение заболевания с частыми рецидивами может привести к бессоннице, нарушению работоспособности, депрессии, неврозу и даже половому расстройству. Кроме этого, свищи могут быть проявлением опасных для жизни заболеваний, например, рака прямой кишки. Поэтому при выявлении у себя вышеперечисленных симптомов настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-колопроктологу для обследования.

Ректальные свищи могут иметь четыре степени тяжести, а именно:

• первая степень — характеризуется наличием прямой фистулы без перетяжек, гноя и параректальных абсцессов;
• вторая степень — свидетельствует о появлении рубцовой ткани вокруг входного отверстия фистулы;
• третья степень — проявляется узким свищевым каналом без нагноения и параректальных абсцессов;
• четвертая степень — характеризуется широким входным отверстием с рубцеванием, абсцессами и инфильтратами в параректальной клетчатке.

При определении степени тяжести заболевания локализация свищей не учитывается.

Осложнения прямокишечных свищей

При своевременном и правильном лечении ректальные свищи не несут никакой опасности для здоровья больного. Но при отсутствии своевременного и адекватного лечения, а также при наличии отягощающих факторов у пациентов могут появиться следующие осложнения:

• деформация ректального канала;
• деформация тканей промежности;
• рубцовые изменения круговой мышцы заднего прохода, вследствие чего возможно недержание кала;
• рубцовая стриктура ректального канала;
• нагноение свища с образованием абсцесса;
• сепсис – проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровь, простыми словами – заражение крови;
• малигнизация свища – появление на месте свища злокачественного новообразования наблюдается в случаях, когда свищ существует более 5 лет.

Диагностика ректальных свищей

Алгоритм обследования пациента с подозрением ректального свища выглядит следующим образом.

1. Субъективные методы:

• сбор жалоб;
• сбор анамнеза заболевания и жизни.

2. Объективные:

3. Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• цитологическое исследование гноя;
• посев гноя на питательную среду и определение чувствительности высеянных бактерий к антибактериальным препаратам и другие.

4. Инструментальная диагностика:

• зондирование фистулы;
• ирригография;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
• фистулография;
• фиброколоноскопия; компьютерная томография;
• сфинктерография.

При опросе пациента специалист выясняет жалобы, а также пытается узнать, что стало причиной появления ректального свища.

При осмотре доктор тщательно осматривает аноректальную и перианальную области, ягодицы и половые органы, чтобы отыскать все выходные отверстия. При выявлении фистулы врач надавливает на нее для определения наличия содержимого – гноя или сукровицы.

Обязательно выполняется пальцевое исследование прямой кишки, при котором доктор может нащупать внутреннее отверстие фистулы.

При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Лабораторные исследования крови проводятся для определения тяжести воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, нарастание скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка и т. д.), а также для исключения других заболеваний.

Цитологическое исследование гнойного содержимого фистулы выполняется с целью выявления онкоклеток. Это необходимо для поиска причины образования свищей.

Обязательно проводят бактериологическое исследование гнойного содержимого, с помощью которого можно выявить тип возбудителя и подобрать антибактериальный препарат.

Анализ кала на скрытую кровь также проводят больше не для диагностики самого свища, а для определения его причины (болезнь Крона, рак прямой кишки, колиты и т. д.).

Наиболее информативными при диагностике ректальных свищей являются инструментальные исследования.

• Зондирование ректальной фистулы – это введение специального зонда в наружное отверстие свищевого канала, чтобы его определить направленность, длину и форму.
• Ирригография – это рентгенологическое исследование кишечника с использованием контраста, который заполняет не только прямую кишку, но и ректальные свищи.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью вагинального датчика позволяет выявить ректальные свищи, параректальные абсцессы и инфильтраты. Метод безболезненный и безопасный.
• Фиброколоноскопия проводиться с целью осмотра слизистой оболочки прямой кишки, выявления внутренних отверстий свищей и забора материала для гистологического и цитологического исследования.
• По фистулографией подразумевают рентгенологическую визуализацию ректальных свищей с помощью контраста, который вводят шприцем непосредственно в свищевой канал.
• Ректороманоскопию применяют не только для выявления фистул прямой кишки, но и для диагностики заболеваний, которые могли бы вызвать образование свищей.
• Компьютерная томография назначается редко, когда присутствуют осложнения прямокишечных свищей, а другие методы не позволяют увидеть полную картину заболевания.
• Сфинктерометрию используют для оценки функциональных возможностей мышц заднего прохода.

Диагностику прямокишечных свищей выполняют амбулаторно в условиях поликлиники. Перед любым инструментальным исследованием специалист дает подробные рекомендации по подготовке в процедуре. Ведь результат исследований во многом зависит от качества подготовки пациента.

Лечение ректальных свищей необходимо доверить исключительно специалисту – врачу-проктологу. Самолечение в данном случае не всегда даст ожидаемый результат и может даже усугубить течение заболевания.

На выбор метода лечения прямокишечных свищей влияет причина их возникновения, то есть болезнь, которая привела к образованию фистул, а также общее состояние пациента.

Единственным эффективным методом лечения ректальных свищей является хирургический.

В процессе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде больным назначают диету, антибиотикотерапию, противовоспалительные, болеутоляющие и заживляющие средства, а также физиотерапевтические методы.

Консервативную терапию при ректальных свищах назначают для минимизации риска появления осложнений после оперативного вмешательства, уменьшения воспаления, повышения общей и местной резистенстности организма и ускорения заживления раны.

Антибиотикотерапия при ректальных свищах

Антибактериальные препараты при прямокишечных свищах назначаются в следующих случаях:

• при операции не удалось отыскать абсцесс;
• после оперативного вмешательства остается высокой температура тела;
• воспаление тканей в области послеоперационной раны;
• после фистулоэктомии;
• после пластики мышц заднего прохода.

Пациентам назначают как системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, так местные лекарственные средства (мази, кремы, свечи), в состав которых входит антибиотик.

Высокой эффективностью при ректальных свищах обладают следующие антибактериальные препараты:

• Метронидазол;
• Неомицин;
• мазь Левомеколь;
• мазь Левосин;
• свечи Олестезин;
• свечи Проктоседил и другие.

Операция по удалению прямокишечного свища

Оперативно лечение проводят только в период обострения заболевания, поскольку после утихания острых симптомов канал свища закрывается и не всегда можно отыскать его границы. Поэтому врач-хирург не может полноценно удалить пораженные участки ткани.

Оперативное вмешательство выполняется только в условиях хирургического стационара под общей анестезией.

Существует несколько видов операций, которые выполняют в процессе лечения ректальных свищей. Чаще всего применяют следующие операции:

• фистулотомия (вскрытие свища) в ректальный канал;
• фистулоэктомия (удаление свища) в ректальный канал;
• фистулоэктомия в ректальный канал со вскрытием и дренированием абсцессов;
• фистулоэктомия в ректальный канал и сшивание мышц заднего прохода;
• фистулоэктомия с пластикой слизистой ректального канала.

Во время операции врач-хирург иссекает свищевой канал и ткани вокруг него, которые имеют рубцовые изменения. Послеоперационная рана полностью зашивается и покрывается повязкой, и если в послеоперационном периоде не возникает никаких осложнений, то в течение 1 недели она полностью заживает.

В ректальный канал вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляют через 24 часа после оперативного вмешательства. Перевязки проводят один раз в день с использованием местного анестетика, так как процедура болезненна.

Бывает так, что операция одним иссечением свищевого хода не ограничивается, поскольку приходится вскрывать и дренировать гнойные карманы, выполнять сфинктеротомию (частичное рассечение круговой мышцы заднего прохода) и проводить пластику внутреннего отверстия свища.

Поэтому объем и тактика операции напрямую зависит от локализации гнойного процесса, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Течение послеоперационного периода

Период реабилитации после удаления ректального свища занимает от 3 до 6  недель.

В это время все средства направлены на устранение болей, нормализацию стула, ускорение заживления послеоперационной раны и профилактику осложнений. С этой целью пациентам назначаются специальная жидкая диета, болеутоляющие и заживляющие средства, антибактериальные и по необходимости слабительные препараты.

Через 24 часа после оперативного вмешательства из ректального канала удаляют газоотводную трубку и гемостатическую губку. Манипуляцию проводят под местной анестезией, так как эта процедура достаточно болезненна.

Перевязки проводят один раз в день на протяжении 2-3 недель. Послеоперационную рану промывают антисептиком (перекись водорода, Хлоргексидин), наносят заживляющую и/или антибактериальную мазь, после чего накладывают стерильную марлевую повязку.

В случае обширной операции по поводу сложных свищевых ходов где-то через 5-7 дней выполняют перевязку с глубокой ревизией раны и подтягивание лигатур. Процедура также проводится под анестезией.

Пребывание больного в стационаре занимает от 7 до 10 дней. После выписки с отделения будет необходимо прийти на осмотр к врачу-хирургу, который проводил операцию. Дату повторного обследования назначит доктор.

В послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за своим самочувствием и при появлении каких-либо неприятных ощущений в проблемной области нужно обратиться к лечащему врачу-проктологу.

О развитии осложнений могут свидетельствовать следующие симптомы:

• внезапное повышение температуры тела;
• боли внизу живота и заднем проходе;
• метеоризм;
• вытекание кала или гноя из ректального канала;
• кровотечение из заднего прохода;
• боль во время опорожнения кишечника;
• боль во время мочеиспускания;
• примесь крови или гноя в кале.

Осложнения после оперативного лечения ректального свища

Самыми частыми ранними послеоперационным осложнением являются кровотечение и болевой синдром.

В более поздние сроки послеоперационного периода может развиться недостаточность круговой мышцы заднего прохода и повторное образование ректального свища.

Диета после удаления ректальных свищей

Всем пациентам в течение 2-3 дней после оперативного вмешательства назначается жидкая диета. Такая мера необходима, чтобы пациент начал оправляться только через 2-3 дня после операции, поскольку опорожнение кишечника в более ранние сроки может вызвать сильную боль, кровотечение или инфицирование послеоперационной раны.

Больным разрешается пить кефир, воду, ряженку, нежирный йогурт, а также кушать небольшое количество белого отваренного риса.

Через 2-3 дня рацион постепенно расширяют, вводя в меню другие продукты. Питание в послеоперационном периоде должно быть сбалансированным и здоровым. Употреблять пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Категорически запрещается употреблять острые, соленые, жареные и жирные блюда, а также копчености, спиртные и газированные напитки.

Меню больного должно состоять из каш, супов, нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, кисломолочных продуктов, овощных салатов, фруктов, зернового хлеба.

При склонности к запорам помогут овощные салаты, свекла, кабачок, морковь, чернослив, курага, сливы, запеченные яблоки.

Краткий обзор препаратов для лечения ректальных свищей

Метронидазол

Метронидазол принадлежит к противомикробным препаратам, которые активны по отношению анаэробным патогенным микроорганизмам и простейшим.

Способ применения и дозы: при ректальных свищах препарат может применяться внутривенно, внутримышечно и перорально. Метронидазол назначают с расчета 7,5 мг/кг. Суточную дозу препарата делят на три приема, интервал между которыми должен быть 6 часов.

Часто Метронидазол сочетают с Амоксициллином, так как эта комбинация позволяет уничтожить как анаэробные, так и аэробные патогенные микроорганизмы.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, рвота, понос или запор, боли в животе, сухость во рту, головная боль, головокружение, нарушение сна и другие.

Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, непереносимость компонентов препарата, органические заболевания ЦНС, грудное вскармливание, первый триместр беременности.

Стоимость:

• таблетки Метронидазол 500 мг – 75 рублей за упаковку (20 таблеток);
• порошок для приготовления инъекционного раствора Метрогил 500 мг, 100 мл – 30 рублей за 1 флакон.

Неомицина сульфат

Неомицина сульфат является антибактериальным препаратом широкого спектра действия, к которому чувствительны как аэробные бактерии, так и анаэробные.

Способ применения и дозы: препарат можно принимать внутрь, вводить внутримышечно или внутривенно. Разовая доза препарата составляет 100-200 мг, а суточная доза – 400 мг.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, аллергические реакции, тугоухость, нарушение работы почек, кандидоз.

Противопоказания: тяжелые заболевания почек, неврит слухового нерва, кормление грудью.

Мазь Левомеколь

Мазь Левомеколь – это многокомпонентный препарат, в состав которого входит антибиотик хлорамфеникол и репарант метилурацил. Препарат эффективно устраняет воспаление, уничтожает патогенные микроорганизмы, предотвращает бактериальные осложнения и ускоряет восстановление тканей.

Способ применения и дозы: 1 грамм препарата наносят на послеоперационную рану при перевязке 1-2 раза сутки.

Побочные эффекты: местные проявления аллергии (зуд, отек, гиперемия, уртикарная сыпь).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость: 125 рублей за тюбик (40 граммов).

Мазь Левосин

Мазь Левосин также является многокомпонентным препаратом с противомикробным, заживляющим, противовоспалительным и болеутоляющим фармакологическими свойствами.

В состав препарата входят метилурацил, левомицетин, тримекаин и сульфадиметоксин.

Способ применения и дозы: 1 граммом препарата пропитывают кусок марли, который помещают на послеоперационную рану и покрывают сверху повязкой. Процедуру проводят 1-2 раза в сутки.

Побочные эффекты: местные проявления аллергии (зуд, покраснение кожи, отек, крапивница).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость: 85 рублей за тюбик (40 граммов).

Ректальные суппозитории Проктоседил М

Ректальные суппозитории Проктоседил М состоит из гидрокортизона, бутамбена, фрамицетина, бензокаина и эскулозида.

Благодаря такому богатому составу препарат обладает выраженным противовоспалительным, противомикробным, болеутоляющим, противозудным и ангиопротекторным действиями.

Способ применения и дозы: по 1 свече вводят в ректальный канал дважды в день после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Курс лечения – не дольше 1 недели.

Побочные эффекты: сухость слизистой ректального канала, местные проявления аллергии (зуд, отек, гиперемия и дерматит заднего прохода)

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность, кормление грудью, возраст младше 3 лет, поражение аноректальной области вирусной, грибковой или туберкулезной инфекциями.

Стоимость: 430 рублей за упаковку (20 капсул).

Ректальные суппозитории Олестезин

Это комбинированный препарат, который состоит из двух активных ингредиентов – облепихового масла и анестезина.

Препарат эффективно устраняет воспалительный процесс, моментально снимает боль и ускоряет заживление.

Способ применения и дозы: по 1 свече 2-3 раза в день вводят в задний проход после опорожнения кишечника и гигиенического туалета аноректальной области. Курс лечения длится от 5 до 10 дней.

Побочные эффекты: аллергические реакции в виде зуда, покраснения, отека и дерматита аноректальной области.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость: 150 рублей за упаковку (10 свечей).

Народные методы лечения прямокишечных свищей

Народные средства и методы при ректальных свищах могут использоваться исключительно в качестве дополнительной терапии, так как их эффективности недостаточно, чтобы устранить проблему. Мы настоятельно рекомендуем использовать народные методы лечения при прямокишечных свищах только после консультации с лечащим доктором.

• Ванночки с морской солью: по 20 граммов морской соли и соды растворяют в 6 литрах горячей кипяченой воды. Когда раствор остынет до температуры тела, его переливают в широкий таз, в который садятся так, чтобы вода покрывала задний проход. Ванночки проводят в течение 10-15 минут перед сном на протяжении 10-14 дней. Морская соль и сода помогут уменьшить воспаление в области послеоперационной раны и ускорят заживление.
• Ванночки с отваром коры дубы, зверобоя и календулы: по 3 столовых ложки каждого из указанных ингредиентов заливают двумя стаканами кипятка, ставят на медленный огонь и кипятят 10 минут. После чего отвар процеживают, разводят в 5 литрах горячей кипяченой воды и охлаждают до температуры тела. Процедуру проводят в течение 10-15 минут 1 раз в сутки. Курс лечения – 1-2 недели.
• Микроклизмы с настоем ромашки, шалфея и тысячелистника: по 1 чайной ложке указанных ингредиентов заливают 4 стаканами кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20-30 минут. Когда настой остынет до температуры тела, его набирают в спринцовку (40-60 мл) и вводят в ректальный канал. Перед лечебной микроклизмой необходимо выполнить очистительную клизму. Процедуру проводят 1 раз в день перед сном на протяжении 10 дней. Леечные микроклизмы отлично устраняют воспаление и восстанавливают ткани.
• Микроклизмы с картофельным соком: 15 мл свежевыжатого картофельного сока подогревают до температуры тела и вводят в задний проход с помощью шприца без иглы 1 раз в день на ночь. Перед микроклизмой следует провести очистительную клизму. Курс лечения – 10 дней.
• Ректальные вкладыши: марлевый тампон пропитывают барсучьим жиром и вводят в задний проход 1 раз в сутки на ночь. Утром вкладыш выйдет естественным путем во время акта дефекации. Курс лечения – 7-10 дней.

Как мы ранее упоминали, единственным достоверным методом профилактики прямокишечных свищей является своевременное и правильное лечение заболеваний, которые могут стать причиной их появления.

Также к профилактическим мерам ректальных свищей можно причислить следующее:

• своевременное устранение запора или диареи;
• лечение хронических очагов эндогенной инфекции;
• сбалансированное и здоровое питание;
• отказ от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение);
• активный образ жизни.

Своевременное лечение геморроя и других заболеваний кишечника и аноректальной области предупредит развитие гнойного воспаления параректальной жировой клетчатки, а это, в свою очередь, исключит риск появления прямокишечных свищей.

Поэтому при появлении дискомфорта, зуда и боли в заднем проходе, выделения крови или гноя во время акта дефекации, длительном запоре или же при выявлении наружного отверстия свищевого канала на коже перианальной области следует немедленно обратиться в ближайшую поликлинику к врачу-проктологу. Только специалист может поставить точный диагноз, провести эффективное лечение и предупредить развитие осложнений.

При возникновении неблагоприятных симптомов в области прямой кишки своевременно обращайтесь за врачебной помощью, это поможет вам справиться с болезнью и избежать тяжелых осложнений.

gemorroy.info

Как отличить свищ от геморроя?

Проявлениями патологического процесса в прямой кишке и окружающих ее тканях являются геморрой или анальный свищ. Симптоматика таких образований характеризуется болью, зудом в заднем проходе, кровянистыми или гнойными выделениями, нарушением стула и ухудшением общего состояния человека. Но существует и индивидуальные, характерные для каждого из них, признаки.

Что такое свищ?

Свищ — это патологический канал, идущий из прямой кишки к коже анального отверстия. Он может заканчиваться одним или несколькими выходами в кожном покрове ануса, а может образоваться вследствие воспаления своего канала. Существуют следующие виды свища:

• неполный, обладающий входным отверстием в прямой кишке, но не выходящий на поверхность анальной зоны;
• полный, начинающийся в тканях кишечника и открывающийся на кожном покрове заднего прохода;
• внутренний, находящийся и открывающийся в кишечных тканях.

В 95% случаев анальный свищ является последствием гнойного воспалительного процесса в жировой клетчатке ткани кишечника (парапроктита).

К основным причинам образования такой патологии относятся:

• венерические заболевания прямой кишки;
• гнойное воспаление тканей кишечника;
• инфекционные заболевания ЖКТ;
• нарушение стула;
• анальные трещины;
• болезнь Крона;
• онкологические новообразования;
• разрыв родовых путей;
• последствие после операции по ликвидации геморроидальных узлов;
• запущенная стадия геморроя.

Симптомы возникновения свища зависят от его вида и места размещения. Симптомами такого образования являются:

При образовании свища у больного может немного повыситься температура.

• боли в районе заднего прохода, промежности;
• отечность и покраснение в области анального отверстия;
• незначительное увеличение температуры тела;
• кровяные или гнойные выделения с вонючим специфическим запахом;
• слабость, нарушение сна;
• болезненная дефекация;
• у мужчин снижение потенции;
• повышенная нервозность.

Вернуться к оглавлению

Причины и основные проявления геморроя

Геморрой — это патологическое расширение вен нижней части прямой кишки с образованием на поврежденных участках геморроидальных узлов. Образованию таких узлов способствует нарушение тока артериальной крови и ее накопление в них. Причинами возникновения геморроя являются:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• онкологические новообразования;
• малоподвижный образ жизни;
• анальные трещины;
• парапроктит;
• патологические заболевания ЖКТ;
• увеличение давления жировой ткани на вене при лишнем весе;
• последствия родовой деятельности.

Начальные симптомы возникновения геморроя и анального свища одинаковые, но с развитием таких патологий появляются и отличительные черты. Отличительная симптоматика образования геморроя включает:

При воспалении ректальных венозных сплетений у больного может быть озноб.

• увеличение геморроидального узла;
• выделение алой крови при дефекации;
• появление зуда, жжения, покраснения в области ануса;
• ощущение ложных позывов к опорожнению кишечника;
• сильные боли в области заднего прохода и крестца;
• появление признаков интоксикации организма — рвота, тошнота, озноб.

Вернуться к оглавлению

Как отличить геморрой от свища?

Отличительные признаки патологических образований изложены в таблице:

ПризнакГеморройСвищ

Этиология	Расширение вен прямой кишки с образованием узлов	Нарушениями работы анальных желез, расположенных в анальной зоне
Первичное проявление	Увеличение геморроидального узла	Появление гнойника
Формирование патологического канала	Отсутствует	Присутствует
Основное место локации	Нижний отдел прямой кишки	Просвет между анусом и клетчаткой прямой кишки
Основная причина возникновения	Нарушение тока крови, тромбоз	Травма, инфекция, гнойный геморрой
Характерный симптом	Выделения алой крови	Нагноение
Метод лечения	Медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство	Хирургическое удаление
Реабилитационный период	Быстрый	Продолжительный
Осложнения	Переход в хроническую форму, формирование анальных свищей	Заражение крови, рубцевание слизистой вокруг свищевого хода

При образовании геморроя или свища запрещено принимать горячую ванную дома, ходить в баню или сауну, поднимать тяжести и заниматься физическими упражнениями.

Для предотвращения развития серьезных осложнений необходимо правильно и вовремя лечить такие образования, своевременно запланировать операцию по их ликвидации и соблюдать все врачебные рекомендации в восстановительном периоде. При геморрое и свище рекомендуется придерживаться специальной диеты, увеличивать питьевой режим до 2-х л питьевой воды в сутки и тщательно следить за гигиеной анальной области. При появлении любых признаков заболевания необходимо обращаться к проктологу, т. к. несвоевременное лечение таких патологий может привести к их перерождению в онкологические новообразования.

etogemor.ru

---

Смотрите также

• 
  Траумель при геморрое
• 
  Флеботоники при геморрое
• 
  Осложнения при геморрое
• 
  Безорнил от геморроя
• 
  Можно ли избавиться навсегда от геморроя
• 
  Как избежать геморроя
• 
  Бахромки при геморрое как убрать без операции
• 
  Геморрой 2 стадии внутренний
• 
  Уринотерапия и геморрой
• 
  Преднизолон при геморрое
• 
  Что делать если вылез геморрой у мужчин