Эффективные свечи от геморроя и трещин заднего прохода

Свечи от анальных трещин и геморроя

Трещина прямой кишки, это патология, которая возникает на слизистой оболочке прямой кишки или в районе ануса. Сталкиваются с этой проблемой люди разного возраста. Главными причинами обычно являются:

запоры;
роды, которые могут спровоцировать разрывы;
твердые каловые массы, которые повреждают слизистую кишки;
сидячий образ жизни;
проктологические заболевания.

Способствовать анальным трещинам и геморрою могут и проблемы с сосудами и чрезмерные физические нагрузки.

В результате человек начинает испытывать боль при дефекации и после нее, спазмы сфинктера, может обнаружить кровянистые выделения. Все эти симптомы дают повод незамедлительно обратиться к проктологу, который проведет диагностику и назначит комплексное лечение.

Показания к применению

Лечение анальных трещин и геморроя должно проводиться комплексно. Врач расписывает диету, необходимые физические упражнения, гигиенические процедуры и медикаменты.

Основным лекарственным средством являются свечи от трещин в заднем проходе, которые применяются при таких показаниях, как:

сильная боль при дефекации;
зуд в области ануса;
кровотечение;
геморроидальные узлы;
воспаление толстого кишечника.

Все эти проблемы можно устранить при помощи ректальных суппозиториев, которые обладают рядом преимуществ.

Во-первых, свечи быстрее всасываются и тем самым эффективнее действуют на местном уровне.
Во-вторых, их способ применения позволяет избежать нагрузки на печень.
В третьих, ректальные свечи практически не вызывают аллергические реакции. (Подробнее об эффективном лечении аллергии читайте по ссылке).

Существует большой выбор свечей от анальных трещин, выбрать необходимые для лечения может только врач, основываясь на фармакодинамике препаратов.

Существует несколько групп препаратов:

1. Кровоостанавливающие: включают в себя иммуностимулирующее вещество, которое влияет на клеточную регенерацию и созревание эпителия. Подобные суппозитории останавливают кровотечение и убирают воспалительные процессы.

2. Обезболивающие. Используются для лечения различных заболеваний прямой кишки, в том числе и трещин анального отверстия. Такие свечи снимают зуд и болевые ощущения благодаря гемостатическим и ранозаживляющим веществам.

3. Гомеопатия. К ним причисляются глицериновые или облепиховые свечи, которые действуют как слабительное благодаря стимуляции перистальтики и размягчению каловых масс. Благодаря натуральным компонентам, свечи действуют мягко, заживляя трещины и способствуя нормализации процесса дефекации.

Для достижения эффекта в лечении геморроя и трещин заднего прохода необходимо соблюдать дозировку и рекомендации врача.

Правила использования ректальных препаратов

Суппозитории считают самой удобной и действенной формой лечения анальных трещин, но при несоблюдении правил применения свечей, эффективность от препаратов может значительно снизиться.

Правила проведения процедуры:

введение суппозиториев необходимо проводить перед сном, за время сна лекарство максимально всасывается и лучше действует;
перед введением необходимо опорожнить кишечник и провести гигиенические процедуры анального отверстия;
перед открытием капсулы, тщательно вымыть руки или одеть медицинские перчатки;
вводить свечку нужно в положении лежа на боку с согнутой в колене ногой (при положении на левом боку согнуть правую ногу и наоборот);
расслабить мышцы таза и максимально быстро и глубоко ввести свечку, после чего сжать ягодицы на пару минут;
через полчаса после процедуры можно встать на короткий срок, чтобы вымыть руки с мылом или выбросить перчатки.

Хранить препарат нужно в холодильнике, так они не деформируются, что обеспечит легкое введение.

Большинство свечей от геморроя и анальных трещин состоит из вазелинового масла или жидкого парафина, соответственно эти вещества не полностью всасываются слизистой кишки. Поэтому возможны маслянистые выделения, которые могут испачкать нижнее белье.

Читайте также: Эффективное лечение грибка ногтей содой

Условно разрешенные ректальные препараты

Данные препараты можно применять только по указанию врача и при соблюдении всех рекомендаций. Использование таких суппозиториев необходимо, если препараты растительного происхождения не имеют должного эффекта. Обычно, их используют для снятия сильной боли от трещины в третьем триместре.

К таким препаратам относится релиф адванс. Он увеличивает тонус сосудов прямой кишки, что позволяет уменьшить узлы и снять болевой синдром при дефекации, но это может спровоцировать нежелательный тонус матки.

Свечи, запрещенные для использования в период беременности и лактации

Существуют суппозитории, в основе которых есть вещества, негативно влияющие на развитие плода, к таким компонентам относятся:

гепарин;
лидокаин;
трибенозид;
флуокортолон;
ядовитые растения.

Подобные вещества находятся в таких препаратах, как Проктозан, Ультрапрокт, Бетиол, Олестезин, Прокто-гливенол, Метилурациловые свечи.

Конечно, перед использованием ректальных суппозиториев, нужно проверить категорию противопоказаний и если в ней указана беременность, уведомить об этом лечащего врача.

Читайте также: Воспаление поджелудочной железы: симптомы и лечение

Самодельные свечи

Некоторые свечи можно делать в домашних условиях.

Для приготовления медовых суппозиториев используют засахарившейся мед и растительное масло. Из этих ингредиентов можно слепить свечки и положить их в морозилку на пять часов. Данное средство прекрасно обеззараживает, сужает сосуды, а также убирает зуд и болевые ощущения.

Выбор способа лечения анальных трещин у беременных должен обязательно осуществляться врачом. Главное, чтобы свечи давали необходимый эффект и не имели влияния на развитие плода.

Видео: полное руководство по лечению

Побочные действия

Обычно ректальные суппозитории считаются наиболее безопасным способом терапии анальных трещин, но при длительном и бесконтрольном использовании возникают побочные реакции:

зуд;
жжение;
сыпь;
отек ануса;
головная боль;
головокружение;
тошнота.

Подобные симптомы могут быть вызваны и непереносимостью веществ препарата.

Читайте также: Жизнь с сердечной недостаточностью: виды болезни и лечение

Обезболивающие свечи, кроме вышеперечисленных действий, могут повысить свертываемость крови, что опасно возникновением тромбоза.

Бесконтрольное использование суппозиториев может вызвать сложности с естественной дефекацией, что говорит о привыкании организма к веществам, которые находятся в препаратах.

При появлении состояний, описанных выше необходимо:

срочно отказаться от приема препаратов;
принять антигистаминное средство;
обратиться к врачу с описанием симптомов.

Лечение анальных трещин в соответствии с рекомендациями специалистов не вызывает побочных реакций и быстро снимает неприятные симптомы.

Внимание! Информация на сайте дана в ознакомительных целях! Консультируйтесь с лечащим врачом!

ecohealthylife.ru

Свечи от трещин в заднем проходе и эффективность местного лечения

Ректальные препараты – распространенный способ борьбы с проктологическими проблемами. Однако не все люди знают, как правильно лечить ими геморрой и трещины заднего прохода, а обращаться к специалисту с деликатной проблемой стесняются. Заживляющие свечи для прямой кишки отличаются доступностью: их можно купить без рецепта в аптеке или приготовить самостоятельно из подручных материалов. Важно знать не только принцип действия суппозиториев, но и свойства компонентов, включенных в состав.

Как и другие заболевания, анальная трещина требует лечения

Плюсы местного лечения

Препараты местного применения назначаются в первую очередь (при отсутствии противопоказаний). К плюсам суппозиториев относится:

доступность (низкая цена, распространенность);
простота и удобство применения;
высокая эффективность (не происходит потери полезных веществ);
быстро снимают дискомфорт (жжение и жар, боль, отек);
воздействуют точечно, проще рассчитать дозу;
устраняют симптомы хронического, послеродового, внутреннего и наружного геморроя;
сглаживают период послеоперационного восстановления;
облегчают дефекацию.

Многие свечи обладают широким спектром воздействия. Например, суппозитории Релиф от трещины заднего прохода оказывают противовоспалительное, кровоостанавливающее и обезболивающее действие.

Суппозитории – прекрасный способ первой помощи при обострении или спасение при легкой патологии (небольшая трещина, первичная стадия геморроя). В запущенных случаях рекомендуется использовать их как составляющую терапии. При лечении наружных форм геморроя отличаются меньшей эффективностью, но, несмотря на это, также могут использоваться.

Не все свечи разрешены для лечения у детей трещин в заднем проходе, некоторые препараты запрещены в период беременности.

На видео рассказывается, какие суппозитории используются при трещинах заднего прохода:

Противовоспалительные свечи

Среди противовоспалительных средств проктологи выделяют метилурациловые свечи при трещинах заднего прохода. Их назначают также для снятия воспаления при обострении геморроя и в период после операции по удалению узлов. Препарат убивает микробы и ускоряет регенерацию клеток, укрепляет местный иммунитет, останавливает кровь.

Метилурацил запрещен для применения в детском возрасте (до 8 лет) и при болезнях лимфатической системы. В период беременности – с разрешения врача. Распространены и другие свечи для снятия воспаления в прямой кишке:

Ультрапрокт. Эффективно снимает воспаление, но запрещен в детском возрасте и в период беременности, так как является гормональным средством. Требует обязательной консультации специалиста.
Проктоседил. Высокоэффективный препарат, дополнительно снимающий симптомы патологии и оказывающий противогрибковый эффект. Запрещен в период беременности и лактации, в детском возрасте. Рекомендуется с осторожностью принимать при сердечно-сосудистых нарушениях.
Релиф Ультра. Комбинированный препарат широкого и сильного действия. Запрещен при беременности и кормлении грудью, эндокринных и сердечно-сосудистых нарушениях, грибке в месте воздействия (область ануса).
Свечи с облепиховым маслом или белладонной. Оказывают комплексное воздействие и легкий послабляющий эффект. Первые разрешены при беременности и в детском возрасте, вторые – строго запрещены.

Ультрапрокт назначают для купирования воспалительного процесса

Большинство противовоспалительных препаратов обладает сильным действием, потому запрещены для применения определенными группами (беременные женщины, дети и старики). Натальсид разрешен при беременности и в детском возрасте.

Суппозитории для заживления

Назначение ректальных ранозаживляющих свечей в проктологии взаимосвязано с другим симптомом – кровотечением. При кровотечении и ранах часто назначают Прокто-Гливенол (Трибенозид, Лидокаин). Препарат тонизирует и укрепляет сосуды, снимает воспаление, нормализует кровоток, чем оказывает успокаивающее и регрессионное влияние на узлы. Снижает риск образования тромбов.

Среди ранозаживляющих свечей при трещинах или геморрое без кровотечения положительно зарекомендовал себя Постеризан. Активное вещество – Гидрокортизон. Благодаря ему раны быстро затягиваются, спадают остальные симптомы. Препарат оказывает дополнительно иммуностимулирующее воздействие.

Прокто-Гливенол способствует заживлению трещины

Свечи, разрешенные при трещинах прямой кишки на момент беременности и кормления грудью: Гепатромбин (Гепарин, Аллантоин, Декспантенол) и Метилурацил (Пирамидин). Суппозитории нормализуют кровоток, способствуют уменьшению питания узлов, останавливают кровотечение, оказывают регенерирующий эффект на ткани, предупреждают тромбоз. Метилурацил позволяет улучшить качество крови, предотвратить или устранить анемию.

Свечи для снятия болей

Ректальные свечи от боли при трещинах заднего прохода в виде основного вещества имеют тот или иной антисептик (Новокаин, Бензокаин, Лидокаин). Особой популярностью пользуются несколько вариантов препаратов, описанных в таблице.

Препарат	Описание
Активное вещество	Назначение	Действие	Применение	Беременность и детский возраст
Нигепам	Бензокаин и Гепарин	Простой геморрой или анальные трещины.	Снимает боль и воспаление, уменьшает узлы.	До двух недель.	С разрешения врача.
Релиф Адванс	Бензокаин	Геморрой (в том числе осложненный), трещины.	Регенерирует, устраняет быстро даже сильную боль, снимает остальные симптомы.	Неделя	Запрещен (детям можно с 12 лет), при беременности – с разрешения врача.
Анестезол	Анестезин, Висмут, Цинк, Ментол	Геморрой любой тяжести и формы, трещины.	Обладает широким спектром воздействия, с выраженным обезболивающим.	Месяц	Беременным – с разрешения врача, детям – запрещен.

Также положительно зарекомендовали себя такие обезболивающие свечи для лечения проблем прямой кишки, как Ультрапрокт. Назначаются при небольших трещинах, внутреннем и наружном геморрое, воспалении слизистой и около анусовых тканей. Использование при беременности и в детском возрасте запрещено.

Чтобы избавиться от боли применяют свечи Новокаин

Свечи от боли в заднем проходе, разрешенные при беременности: глицериновые, ихтиоловые и облепиховые, Нео-Анузол, Анузол.

Свечи домашнего приготовления и натуральные

Свечи для лечения трещин в заднем проходе можно приготовить самостоятельно. Для снижения отека, остановки кровотечения и сужения сосудов подойдут свечи изо льда. Замораживать можно воду или отвар трав (шалфей, ромашка, порезная трава, календула), тогда к эффектам добавится противовоспалительный и регенерирующий. Можно купить аптечный сбор против геморроя, отварить, процедить и заморозить его.

Свечи для смягчения рубца в прямой кишке лучше готовить на пару или водяной бане из тягучих, обволакивающих компонентов. Например, мед, жир, прополис, смола, мумие, воск, масло. Оказывают комплексное влияние.

Ректальные свечи можно сделать самостоятельно по народным рецептам

Популярны суппозитории, вырезанные цельным куском из овощей и растений (важно избегать острых краев). Полезна картошка (устраняет боль, зуд и воспаление), морковь (антиоксидант), чеснок (антисептическое, противомикробное, ранозаживляющее свойство), алоэ (широкий спектр).

Народные свечи при трещинах заднего прохода безопасны для детей и взрослых (при отсутствии индивидуальной аллергии). Растительные суппозитории на основе меда, облепихи, трав можно приобрести в аптеке.

Препараты для детей

Детские свечи от трещин в заднем проходе у грудничков имеют растительную основу (облепиха, ихтиол, Альгинатол). Детям от года разрешен прием Ауробина, с 2 лет – Глицерина, с 3 – Метилурацила. С 12 лет при отсутствии частных противопоказаний – все взрослые суппозитории согласно инструкции.

Известны и другие названия свечей от трещин в заднем проходе у детей: Релиф, Постеризан, Ультрапрокт, Анестезол, Анузол, Ультра-Про, Гепазолон, Проктоседил. Рекомендуется использовать свечи, активное вещество которых Бензокаин.

Для лечения детей назначают Ауробин

Способ применения свечей и правила

Свечи для заживления трещин в заднем проходе подбираются в зависимости от проблемы и ее проявлений. Учитывается наличие крови, отека, воспаления, боли, раздражения.

Рекомендуется хранить суппозитории в холодильнике (для сохранения формы), использовать на ночь после очищения кишечника и принятия душа. При необходимости – с утра и вечером или по мере возникновения симптомов (зависит от типа суппозиториев).

Недопустимо прохождение свечи в прямую кишку. Для этого рекомендуется лежать в спокойном положении (минимум полчаса) или придерживать суппозиторий салфеткой, пока тот не растворится.

Какие лучше использовать свечи от трещины в заднем проходе, подскажет лечащий врач, так как разные препараты имеют те или иные противопоказания. К тому же пациент может обладать индивидуальной непереносимостью компонентов состава. Дозировка, схема и срок приема тоже определяются индивидуально.

На картинке показано, как вводить свечи в задний проход

Свечи используются в среднем два-три раза за день. В отдельных случаях назначается введение сразу двух единиц. Средний курс приема – две недели (варьируется от 10 до 30 дней).

Свечи с метилурацилом при трещинах заднего прохода назначаются по половине суппозитория детям от 3 до 8 лет, от 9 до 14 – по одному в день, взрослым – одна-две свечи 3-4 раза в сутки.

Перед применением нужно проверить срок годности препарата и убедиться в правильности хранения. Вводить суппозиторий нужно быстро из положения лежа на боку, раздвинув ягодицы. Не нужно вставлять глубоко. Для детей достаточно 2 см, для взрослых – 5. Следующие полчаса лучше лежать на животе.

Для простоты введения можно смазать свечу облепиховым маслом. В случае выпадения суппозитория его нельзя вставлять повторно. После постановки свечи часть вещества может вытечь наружу. Это нормально. Важно соблюдать гигиену до и после процедуры.

Нет комментариев

kishechnik.guru

Трещина заднего прохода (анальная трещина). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Какие свечи и мази использовать в лечении? Народные способы лечения трещины.

Трещина заднего прохода – дефект стенки прямой кишки, имеющий линейную или эллипсовидную форму. В среднем трещины имеют 1- 1,5 см в длину, 0,2-0,5 см в ширину и 0,1-0,2 см в глубину. Ведущими симптомами анальной трещины являются: боль, спазм сфинктера и кровотечение из прямой кишки. Анальная трещина довольно частое заболевание среди всех патологий прямой кишки, оно занимает третье место после геморроя и колитов. Частота заболеваемости от 9% до 15%. В среднем трещина заднего прохода составляет 20 случаев на 1000 взрослого населения. Женщины страдают от данного заболевания в несколько раз чаще мужчин (кроме мужчин нетрадиционной ориентации, у которых этот процент может быть даже выше). В основном возраст больных колеблется от 20 до 60 лет. Таким образом, более половины больных страдающих анальной трещиной люди трудоспособного возраста (21-40 лет). Обычно трещина возникает на копчиковой стенке заднего прохода (85%-90%), реже в области передней спайки (10-15%), и еще реже возникают одновременно две трещина друг напротив друга на передней и задней стенке (около 1%). Такой высокий процент образования трещины именно по задней стенке объясняется анатомической особенностью этого отдела прямой кишки: 1) особое направление мышечных пучков наружного сфинктера в виде буквы «У», 2) более глубокие крипты (углубления между складками), 3) менее растяжимые мышцы в переднезаднем направлении. Прямая кишка это конечный отдел толстого кишечника, располагающийся вслед за сигмовидной кишкой. Длина прямой кишки варьирует от 12 до 17 см. Выделяют следующие отделы прямой кишки: надампулярный, ампулярный и промежностный (анальный канал). Длина последнего отдела составляет всего 1,5 см – 3 см. Анальный канал располагается под мышцей поднимающей анус ( m. levator ani), ниже диафрагмы таза. На границе перехода ампулярной части в анальный канал имеется аноректальная линия (зубчатая, гребешковая). В образовании стенки прямой кишки принимают участие 4 слоя: 1)слизистая оболочка, 2) мышечная пластинка слизистой, 3) подслизистая основа, 4) мышечная оболочка.

Слизистая оболочка формирует в прямой кишке два вида складок: продольные и поперечные. Продольные складки сформированы за счёт хорошо выраженного подслизистого слоя, такие складки еще называют (Морганиевы столбики). Между такими складками образуются углубления (крипты или Морганиевы синусы), в них скапливается слизь для облегчения прохождения каловых масс. Число таких углублений варьирует от 6 до 12. Самое глубокое из них располагается на задней стенке анального канала (до 2 см) - наиболее частое место возникновения анальных трещин.

Продольные складки располагаются в верхних отделах прямой кишки, в количестве от 3-х до 7-ми. За счёт винтообразного расположения продольные складки способствуют поступательному продвижению кала.

Мышечная оболочка представлена двумя типами волокон: продольными и циркулярными. Продольные волокна равномерно распределены по всей длине прямой кишки. Циркулярные волокна активно участвуют в перемещении каловых масс. На протяжении всей прямой кишки волокна образуют ряд утолщений, и выполняют функцию своеобразных сфинктеров.

Артерии:

Верхняя ректальная артерия, продолжение нижней брыжеечной артерии
Средняя ректальная артерия, присутствует в 70% случаев
Нижние ректальные артерии, ветви внутренней срамной артерии

Вены:

Верхняя ректальная вена впадает в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены)
Средняя и нижние ректальные вены впадают в внутреннюю подвздошную вену (система нижней полой вены
В прямой кишке происходит соединение двух венозных систем: воротной вены и нижней полой вены.

Иннервация:

Парасимпатические нервы: ветви блуждающего нерва, внутренностные тазовые нервы.
Симпатические нервы: ветви из верхнего, среднего и нижнего прямокишечного сплетения.
Соматические нервы, идущие к поперечно полосатой мускулатуре (наружный анальный сфинктер): ветви анальной части срамного нерва (n. pedendus).

Окончательное формирование, накопление и выведение каловых масс
Прямая кишка обладает способностью всасывать жидкости и некоторые ионы, но при этом процессы пищеварения в ней отсутствуют. Такое свойство используется в медицине для введения лекарственных средств или парентерального питания.

Частые запоры, реже поносы
Заболевания толстого кишечника и прямой кишки: колиты, проктиты, геморрой, синдром раздраженного кишечника и др.
Болезнь Крона с локализацией в анальном канале.
Нарушение в диете: чрезмерно острая, соленая, копченая пища, спиртные напитки.
Нетрадиционные сексуальные предпочтения. Анальный секс.

Причины:

Роды, избыточное напряжение в области анального прохода, часто приводит к надрыву слизистой и образованию анальной трещины.
Неправильное ведение послеродового периода, в случае когда первый стул не вызывается слабительными или клизмой.
Травмы анального канала твердыми каловыми массами, с последующим инфицированием вызванных повреждений
Сильное натуживание при запорах
Повышение давление в прямой кишке при поднятии тяжести
Механические травмы (неправильное введение клизм, диагностических медицинских инструментов, введение других предметов, анальный секс)
Сосудистые нарушения (застойные явления в области малого таза и прямой кишки, тромбофлебит, геморрой, облитерирующий атеросклероз, аневризмы, васкулиты и др.).
Изменение перианального эпителия (паракератоз – клетки эпителия теряют способность производит специфический белок (кератогиалин), в результате чего нарушается процесс созревания поверхностных клеток кожи (ороговения)).
Нейромышечные поражения сфинктера заднего прохода (данные явления в большей степени нарушают процессы питания тканей прямой кишки, способствуя развитию бактериальной флоры и нарушению механизмов восстановления).

Под действием причинного фактора (запор, роды и др.) происходит надрыв слизистой оболочки прямой кишки. Далее место повреждения подвергается воздействию высокоактивной прямокишечной микрофлоры. Это приводит к еще большему повреждению поверхностных слоев слизистой, их уплотнению и углублению трещины. В результате чего формируется характерная трещина анального канала – продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. В процессе формирования хронической трещины, её края еще больше утолщаются и уплотняются. Происходит образование специфических элементов таких как: «сторожевой бугорок» - утолщение из соединительной ткани в виде полипа, и «гиперпластический анальный сосочек», который формируется на зубчатой линии прямой кишки. Анальный канал наиболее чувствительное место прямой кишки. Так как в этой области происходит переплетение, как спинномозговых нервных окончаний, так и нервных окончаний из вегетативной нервной системы. При надрыве слизистой прямой кишки происходит раздражение нервных окончаний, что рефлекторно вызывает сильный спазм сфинктера. Такой спазм препятствует нормальному притоку артериальной крови в область повреждения (ишемия), в результате чего нарушаются все процессы восстановления и заживления тканей. Такие условия очень благоприятны для длительного существования трещины заднего прохода. Для трещины заднего прохода характерны три типичных симптома:

Боль в анальном проходе
Спазм сфинктера заднего прохода
Кровотечение из анального канала, капли крови на кале

Дополнительные симптомы:

Анальный зуд – появляется при инфицировании трещины


Симптомы	Острая анальная трещина (до 6 недель)	Хроническая анальная трещина (более 6 недель)
Боль	Возникает только во время акта дефекации Продолжается до 15 -20 мин. после дефекации Интенсивность боли очень высокая, до такой степени, что больной порой теряет самообладание, не способен работать	Возникает во время акта дефекации, усиливается после натуживания, после нарушения диеты Продолжительность после акта дефекации 2-3 минуты Интенсивность умеренная или слабая
Спазм сфинктера	Усиливает боль, делая её пульсирующей Из-за страха дефекации больной принимает слабительное или искусственно задерживает работу кишечника
Кровотечения из заднего прохода	Выделение капель алой крови; редко, но возможно струйное кровотечение.	Кровь в виде капель обнаруживается на поверхности кала при акте дефекации.
Особенности осмотра	Обычно выявляется только болезненный участок на задней стенке анального канала, без уплотнений и приподнятых краев трещины.	Кроме болезненности определяется выраженное уплотнение и приподнятые края трещины («сторожевой бугорок»).
Характерные признаки	Нет признаков хронизации процесса	Происходит замещение подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью, при длительном течении болезни приводит к расслаблению сфинктера.
Цикличность клинических симптомов	Не характерна	Характерна. Трещины как будто заживают, но при малейших нарушениях в диете, физической нагрузке, натуживании во время дефекации снова открываются.
Частые осложнения	Острый парапроктит, краевые свищи прямой кишки; Появляются: гнойные выделения, зуд, раздражение в области заднего прохода. Возможно развитие заднего параректального абсцесса (ограниченное скопление гноя в пространстве окружающем прямую кишку).	Инфицирование трещины, длительный спазм сфинктера, развитие слабости наружного сфинктера.

В 95% случаях диагностика анальной трещины не представляет особых трудностей. Расспросив больного, и грамотно выполнив осмотр, компетентный врач способен поставить правильный диагноз. Однако под сходной клинической картиной могут маскироваться гораздо более грозные заболевания как болезнь Крона, рак, сифилис, СПИД и др. В связи с этим часто необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. Больной занимает положение в колено – локтевой позе или на спине в гинекологическом кресле (более оптимально). Так как в большинстве случаев спазм сфинктера не позволяет провести качественный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, необходимо провести обезболивание. Для обезболивания используют введение под трещину 5-10 мл, 1-2% новокаина или опрыскивают обезболивающим аэрозолем.

Острая анальная трещина	Хроническая анальная трещина
Форма: линейная, щелевидная Края: мягкие, ровные Дно: чистое	Форма: линейная, щелевидная, эллипсовидная Края: плотные, неровные края, разрастания молодой соединительной ткани («сторожевые бугорки») Дно: рубцово-измененное, часто покрыто серым налетом

Общий анализ крови Цель:

Исключить анемию, особенно при хронических анальных трещинах, когда в течении долгого времени не заметно для больного происходят потери крови. Сниженное количество эритроцитов и/или гемоглобина указывает на анемию.

Общий анализ кала (копрограмма) Цель:

Исключить воспалительные явления в кишечнике (избыток слизи, наличие лейкоцитов и др.);
Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена), дабы исключить наличие хронического кровотечения в вышележащих отделах кишечника;
Выполнить посев кала для определения патогенной микрофлоры и определение её чувствительности к антибактериальным препаратам.
Исключить наличия в кишечнике паразитов (анализ кала на яйца глист).

Название метода	Цель	Описание
Аноскопия	Используется как дополнение к пальцевому исследованию, предшествует таким методам исследования как ректоскопия и колоноскопия. Позволяет уточнить диагноз воспалительных заболеваний прямой кишки, выявить небольшие новообразования, взять кусочек ткани или мазок на диагностику. Применяется и при лечебных мероприятиях (склерозирующая терапия, инфракрасная коагуляция и др.)	С помощью специального инструмента (аноскопа), который вводится через задний проход, осматривается внутренняя поверхность прямой кишки. Вводится до 12-14 см в глубину прямой кишки.
Ректоскопия	Выявить сопутствующие заболевания толстой кишки; Исключить более тяжелые заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак и др.) Взятие кусочка ткани для исследования (биопсия)	Используется специальный инструмент – ректоскоп (трубка, оснащенная оптической системой и осветительными элементами), вводится на глубину до 25-35 от заднего прохода.
Ирригоскопия	Уточнить или исключить заболевания толстого кишечника	Метод рентгенологического исследования толстого кишечники при котором используется контрастное вещество (сульфат бария и др.)
Ультразвуковое исследование	Диагностика небольших опухолевых образований; Определение прорастания опухоли в стенку прямой кишки Диагностика метастазов опухоли в печень, в регионарные лимфатические узлы	Датчик испускает ультразвуковые волны, которые ударяясь, о ткани и органы организма возвращаются и регистрируются компьютерным аппаратом, превращаясь в изображение на мониторе.

При диагностике анальной трещины следует исключить ряд заболеваний:

Болезнь Крона
Анальные проявления СПИДа
Тромбофлебит геморроидального узла
Неполные внутренние свищи прямой кишки
Проктит, проктосигмоидит
Паразитарное заболевание (актиномикоз)
Сифилитическая язва (гумма)
Туберкулез прямой кишки

Сифилитические и туберкулезные язвы в отличие от трещины заднего прохода, как правило, безболезненны.

Различные повреждения кожи вторичного характера: ссадины, мокнутие, раздражение кожи как результат воспалительного процесса в прямой кишке.

В отличие от ссадин, поверхностных надрывов, расположение которых может определяться по всей окружности анального канала, трещины всегда располагаются только по срединной линии (задняя стенка, на 6-ти часах по циферблату; передняя стенка на 12-ти часах – при положении пациента на спине). В 70% случаев острые трещины лечатся консервативно. Основными задачами консервативного лечения являются:

Снятие болевого синдрома (свечи, мази)
Устранение спазма сфинктера (блокады, свечи, мази)
Устранение запоров (слабительное, клизмы)
Заживление трещины (свечи, мази)
Соблюдение правил личной гигиены
Диета


Название	Описание и состав	Эффекты	Применение
Ультра-прокт	Комбинированный препарат, основные действующие вещества: глюкокортикоид (флуокортилон) и анестетик (цинхокаин)	Противовоспалительный Ранозаживляющий Обезболивающий Противозудный	Ректально, 1 суппозитория 2 раза в день. Курс лечения 7-14 дней
Постеризан	Убитые микробные клетки кишечной палочки Вспомогательные вещества: фенол, эмульгирующий твердый жир, гидроксистеарат, макрогол-глицерин	Иммуностимулирующий Противозудный Способствует восстановлению и заживлению Противовоспалительный	Утром и вечером, а так же после каждого опорожнения кишечника. 14-21 день курс.
Натальсид	Основное вещество – альгинат натрия, природный компонент полученный из бурых морских водорослей	Выраженное кровеостанавливающее действие (гемостатическое) Противовоспалительный Ранозаживляющий	Ректально, 2-а раза в день по одной суппозитории. Длительность курса 7-14 дней
Проктозан	Активные вещества: Буфексамак, висмут субгалат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид моногидрат	Подсушивающее Противовоспалительное Вяжущее Обезболивающее Ранозаживляющее	После опорожнения кишечника (рекомендуется), 1-2 раза в день, в течении 8-10 суток.
Салофальк	Препарат салициловой кислоты	Выраженное противовоспалительное действие Ранозаживляющий эффект	3 раза вдень, ректально, по 1 суппозитории (500 мг) или 2-е суп. (по 250 мг) Для профилактики повторных обострений по 250 мг 3 раза в день. Максимальная сут. доза 3 грамма.
Свечи с прополисом	Действующее вещество: прополис	Антибактериальное действие Противовоспалительный Ранозаживляющий Иммуностимулирующий	1 суппозитория, перед сном, ежедневно, 10-20 дней. Интенсивное лечение – по 1 супп. Утром и вечером.
Свечи с облепихой Свечи Релиф


Название мази	Описание и состав	Эффекты	Применение
Нитроглицериновая мазь 0,2%	Нитроглицерин, ланолин-вазелиновая основа	Расширяет сосуды, улучшает кровообращение, расслабляет сфинктер, снижает травматизацию трещины, ускоряет процесс заживления	2-4 раза в сутки, курс 15-30 дней.
Ультра-прокт	Основные действующие вещества: глюкокортикоид (флуокортилон) и анестетик (цинхокаин)	Противовоспалительный Ранозаживляющий Обезболивающий Противозудный	После накручивания специального наконечника на тюбик, выдавить небольшое количество мази непосредственно в анус. 2 раза в сутки, первый день до 4-х раз. Курс лечения от 7 до 14 дней.
Проктозан	Активные вещества: Буфексамак, висмут субгалат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид моногидрат	Подсушивающее Противовоспалительное Вяжущее Обезболивающее Ранозаживляющее	На пораженный участок заднего прохода, два раза в день. При ректальном использование после опорожнения кишечника мазь с помощью аппликатора вводится в прямую кишку. Курс лечения 8-10 дней.
Левомеколь	Комбинированное антибактериальное средство: хлорамфеникол и метилурацил	Противомикробное Противовоспалительное Способствует рано заживлению.	2 раза в день, курс 7-10 дней.
Солкосерил	Гемодиализат крови молочных телят. Содержит широкий спектр натуральных низкомолекулярных веществ( аминокислоты, гликолипиды, нуклеотиды и др.)	Ускоряет процессы восстановления тканей Укрепляет и стимулирует рост сосудов Усиливает защитные механизмы клеток Улучшает обменные процессы	1-2 раза в сутки, до полного излечения
Мазь-бальзам Ратовник	Состав: молочные жиры, масло облепихи. Экстракт эхинацеи, пчелиный воск, витамин Е, эфирные масла (чайное дерево, лаванда, розовое)	Снимает все признаки воспаления: боль, покраснение, раздражение. зуд Активирует процессы восстановления тканей Укрепляет местные защитные механизмы Обладает антибактериальным эффектом Создает надежный защитный барьер	Утром и вечером, рекомендуется после каждого акта дефекации Длительность курса - до полного выздоровления.

Противовоспалительные препараты Препарат салофальк для профилактики обострений 15-30 мг/кг/сут, на 2 приема. Салофальк обладает выраженным противовоспалительным действием. Значительно снижает риск повторного развития трещины заднего прохода.

Витамины

Лучше принимать комплекс витаминов А, Е, которые способствуют заживлению ран и укрепляют защитные механизмы кожи.

Слабительное

Слабительные средства применяются с целью регулирования стула. Предпочтение отдается средствам растительного происхождения (например, препарат Сенаде). Такие препараты стимулируют движения толстой кишки, вызывая стул через 8-10 часов после приема. Сенаде избирательно действует на толстый кишечник, восстанавливает его нормальное функционирование, не вызывая привыкания. Принимать перед сном по 1-2 таблетки.

Слабительное средство Нормазе. Основное действующее вещество лактулоза. Препарат размягчает каловые массы, увеличивает их объем, стимулирует активность кишечника. Кроме того нормазе улучшает микрофлору кишечника и препятствует развитию патогенных микроорганизмов.

Принимают после еды. Взрослым первые три дня по 15-40мл в сутки, а затем по 10-25 мл в сутки. В среднем курс лечения от 1 до 3-4 месяцев.

Блокады

Блокады применяются с целью устранения спазма сфинктера и снятия болевого синдрома. Одним из видов эффективных блокад является новокаиново-спиртовая блокада. Она вводятся под основание трещины на 1-2 см в глубину. Вводят 1% или 2% раствора новокаина 5-7 мл, а затем, не вынимая иглы, вводят 1 мл спирта 70%-ого. Таким образом, обезболивается поверхностная и подкожная часть анального сфинктера. Требуется от 1-ой до 4-х блокад на один курс, промежуток между блокадами 3-5 дней. Рекомендуется кисломолочная и растительная диета. Хорошо регулируют работу кишечника: отварная свекла, морковь, пшеничные отруби, чернослив. Однако избыток пищи с растительной клетчаткой может повысить частоту стула, усилить газообразование и отрицательно сказаться на течении болезни. В диете должно присутствовать достаточное количество белковой пищи: творог, яйца, отварное мясо, бульоны. Следует исключить: острые, соленые, кислые блюда, приправы, алкоголь, копченную пищу. Кроме того не стоит забывать о жидкости. В день рекомендуется выпивать до 2,5-3 литров воды. Достаточное количество жидкости будет способствовать размягчению и продвижению кала по кишечнику. Желательно чтобы в течении двух недель больной имел стул только с помощью очистительной клизмы. Очистительная клизма одно из важнейших средств в лечении анальной трещины. Правила выполнения очистительных клизм:

Взять 1 литр кипяченой воды комнатной температуры
Обильно смазать наконечник клизмы и область заднего прохода вазелиновой мазью
Наконечник вводится в задний проход по противоположному краю от анальной трещины
В туалет больной может сходить после 7-10 минут после клизмы
Частота процедур зависит от потребности больного в дефекации
В острый период болезни не допускать самостоятельного стула

Ванночки делают сразу же после очищения кишечника (после клизмы). В тазик с водой 35-36 градусов, добавляют перманганат калия (марганцовку). Присаживаясь на корточки, таким образом, чтоб ягодицы были разведены, и омывался анальный проход. Длительность процедуры 10-15 минут. После ванночек рекомендуется ввести в задний проход свечу или мазь обладающую противовоспалительным свойством (натальсид, ультрапрокт и др.). Такой вид манипуляций следует повторить перед сном. Показания

Хроническая трещина с плотными рубцовыми краями и «сторожевыми бугорками»
Неэффективность лечения острой трещины консервативными методами

Цель операции

Иссечь края, дно язвы, таким образом, чтобы удалить всю измененную ткань, которая препятствует заживлению трещины.

Как производится операция?

Операцию проводят под общим или местным обезболиванием. После процедуры обезболивания в анальный канал вводят ректальное зеркало. Обязательно выполняют расширение суженого сфинктера (дивульсия). Затем трещина иссекается единым блоком в виде кожно-слизистого треугольника. Так чтоб не осталось ни следа рубцовой ткани. При наличии спазма сфинктера операцию завершают задним дозированным рассечением внутреннего сфинктера на глубину до 0,5 см. После чего рана остается открытой. Или проводят боковое подслизистое рассечение сфинктера длинным скальпелем под контролем пальца, веденного в прямую кишку. Однако этот метод имеет высокий процент осложнений таких как: недостаточность внутреннего сфинктера и повреждение сосуда с образованием обширных подкожных кровоизлияний.
В случае сочетания хронической трещины заднего прохода с геморроем, проводят удаление геморроидальных узлов по Миллиган-Моргану с восстановлением кожно-слизистых ран и иссечение трещины с оставлением кожно-слизистых перемычек.
В целом длительность операции по устранению анальной трещины занимает от 20 до 40 минут.
В 94% случаев происходит полное выздоровление больного.

Послеоперационный период

Больному назначают бессолевую диету, ежедневно производят перевязки с мазевыми повязками. К вечеру после операции или на следующий день больной уже может начинать ходить. На 3-4 день стул вызывается очистительной клизмой. Обязательно раневую поверхность периодически смазывать мазью для предотвращения преждевременного слипания краёв раны. Выписка больного производится на 7-10 сутки. Полное заживление раны и восстановление функции сфинктера происходит через 2 -4 недели после операционного вмешательства.

Как подготовиться к операции? Подготовка к операции не вызывает больших трудностей, однако не соблюдение элементарных мер предосторожности может вызвать ряд неприятных осложнений.

Подготовка к операции включает следующие моменты:

Сдача стандартных лабораторных и инструментальных анализов (общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала, ЭКГ, УЗИ внутренних органов) и проведение дополнительных в случае необходимости (ректоскопия, ирригоскопия и др.)
Консультация терапевта, анестезиолога, а так же при необходимости других специалистов, в случае присутствия у пациента сопутствующих патологий.
Подготовка операционного поля: выбривание волос и тщательный туалет промежности
Очищение кишечника. Очистительные клизмы (1 литр) с интервалов в один час, 2-е вечером и 2-е утром перед операцией.
Диета. За день, два до операции необходимо перейти на пищу легко усвояемую, которая бы не перегружала пищеварительный тракт. Но в то же время пища быть сбалансированной, богатой минералами и витаминами. В рацион рекомендуется включить больше углеводной пищи (варенье, сахар, мед и др.). Полностью исключить продукты способные вызвать метеоризм и чрезмерную активность кишечника (копчености, острое, соленое, бобовые, мучное и др.). Спиртные напитки категорически запрещены. В день операции можно выпить чашечку чая с сахаром или с медом, так как организму нужна энергия, как в момент операции, так и в послеоперационный период.

Если вы действительно заботитесь о своем здоровье, любое применение лекарственных средств, а в особенности народных, должно быть проконсультировано с вашим лечащим врачом.

Форма	Состав	Способ приготовления	Способ применения	Эффект
Микроклизма	Календула, облепиховое масло	Одну столовую ложку календулы залить 100 мл кипятка, довести до кипения, настоять 1 час. Процедить и добавить 2 чайные ложки облепихового масла	Полученной смесью сделать микроклизму (50- 200мл) Ставить клизму перед сном. Ежедневно до полного выздоровления.	Противовоспалительный Противомикробный Ускорение процессов восстановления Усиление местных иммунных механизмов
Сидячие ванны (настой)	Ромашка, шалфей, зверобой, календула	Взять 20 грамм трав в равных пропорциях, смешать. Залить 1,5 л кипятка, процеживают. Затем разбавляют теплой водой до 38-40 градусов.	Желательно принимать ванну перед в течении 15-20 минут	Обезболивающий Кровеостанавливающий Снижает воспаление Уменьшает чувствительность кожи и раздражение Активирует процессы восстановления и заживления Укрепляет местные защитные механизмы
Ледяная свеча	Пижма, ромашка, полынь, подорожник, календула, кора дуба, брусничный лист, чистотел, лист березы, тысячелистник, почки березы.	Имеющиеся травы смешать в равных пропорциях, 1 стакан смеси залить 1 литром кипятка и прокипятить в течении 5 минут. Дать полностью остыть. Затем залить отвар в пальчики резиновой перчатки или в специальные формочки для льда. Поставить в морозильник.	Вставлять свечи в задний проход, перед сном, ежедневно до полного излечения.	Кровоостанавливающее Обезболивающее Противовоспалительное Противомикробное
Компрессы	Морковь, красная свекла, Бычья или свиная желчь	Натереть морковь и свеклу (3 части) и смешать с 1 частью свежей бычьей или свиной желчью	Полученную смесь выкладывают на чистую ткань и прикладывают на 15-20 минут	Снимает воспаление Обладает антисептическим и противомикробным действием Способствует заживлению
Свечи из картошки и барсучьего жира	Медвежий или барсучий жир, прополис, спирт 70%, сырой картофель	Добавить в 40 гр. жира 40 гр. Прополиса и 40 гр. спирта 70%. Перемешать и поставить в холодильник на 3 дня.	Вырезать из сырого картофеля палочку или свечу обмакнуть в полученную смесь и вставить в задний проход. Процедуру выполнять перед сном.	Устранение спазма Снятие болевого синдрома Снижает воспаление Ускоряет процессы восстановления и заживления

Кровотечение. Хроническое, порой не значительное кровотечение может привести к анемии.
Инфицирование трещины может привести к тому, что гнойный процесс распространится на рядом расположенную клетчатку и разовьётся парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки).
Длительное гнойное воспаления анальной трещины может привести к образованию свища прямой кишки.
Хроническое течение анальной трещины способно стать предрасполагающим фактором в развитии опухолевых заболеваний прямой кишки.

Профилактика
Рекомендуется выполнять:	Рекомендуется избегать:
Нормализовать стул! Диета. Профилактика запоров. Стакан холодной воды или сока натощак. Стакан кефира с ложкой подсолнечного масла на ночь. Умеренная двигательная активность, занятия физкультурой, плавание и др. Во время и полноценно лечить заболевания кишечника. В особенности вылечить геморрой. Правильное ведение родов и послеродового периода	Чрезмерных физических нагрузок, особенно тех, которые повышают давление в прямой кишки. Погрешностей в питании (слишком острое, соленое, алкоголь и др.) Длительных запоров Механических травм прямой кишки Переохлаждений

Ответы на часто задаваемые вопросы

Беременность, стрессовый период для всего организма женщины. В этот период существует высокий риск обострения хронических заболеваний. Довольно часто у беременных обостряются запоры и геморрой. Это в свою очередь первостепенные факторы в развитии анальных трещин. Учитывая тот факт, что многие препараты в период беременности запрещены, для лечения необходимо искать альтернативные методы. Вот несколько советов, которые помогут справиться с недугом и в тоже время не нанести вред здоровью матери и ребенку:

На первом месте это диета, для того чтобы естественным образом отрегулировать стул. Следует пить достаточно жидкости 1,5-2 литра в день. Есть больше свежих фруктов и овощей, каш содержащих большое количество клетчатки. Чернослив, свекла, кисломолочные продукты хорошо справляются с застойными явлениями в кишечнике. Однако беременные женщины не должны сильно ограничивать себя в предпочтениях пищи. Так как природа естественным образом регулирует все необходимые потребности, как для матери, так и для ребенка.
В случае если наладить стул с помощью диеты не удается можно применить легкие послабляющие препараты: Нормазе, Фитомуцил, пищевые отруби. Которые не окажут вредного воздействия на организм матери и ребенка.
При натужном стуле рекомендуется применять масляные микроклизмы (с облепихой, календулой).
Для воздействия непосредственно на анальную трещину (устранение воспаления, боли, заживления) эффективны и безопасны следующие препараты: облепиховые свечи, свечи с прополисом, свечи релиф-адванс, мазь Ауробин, ванночки с ромашкой, шалфеем, календулой.
Личная гигиена. Рекомендуется после каждого опорожнения кишечника омыть область заднего прохода антибактериальным мылом, настоем ромашки или календулы, смазать кожу вазелиновым маслом, детским кремом.
Умеренная физическая активность. Прогулки на природе, плавание и др.
Важно! Если вы действительно заботитесь о своем здоровье и здоровье вашего ребенка обязательно проконсультируйтесь с врачом специалистом (гинеколог, проктолог).

Анальные трещины у детей довольно частое явление. В основном это острые трещины, реже они становятся хроническими. Наиболее распространенной причиной развития анальной трещины у детей являются запоры, реже поносы и глистная инвазия. И, как правило, после нормализации стула трещины проходят самостоятельно. В связи с этим на первый план лечения выходит нормализация стула ребенка. Для этого первым делом пересматривается диета ребенка, в рацион включается больше растительной пищи (овощи, фрукты), кисломолочной продукции (кефир, ряженка и др.). Немаловажен и питьевой режим, ребенок должен получать достаточное количество жидкости (чистая вода, соки, морсы, компоты). Однако только одной диеты часто бывает недостаточно, так как основополагающим фактором в большинстве случаев запоров становится психологический фактор. Неправильное семейное и социальное воспитание пагубно сказывается на психике ребенка и автоматически отражается на его физическом состоянии. В таком случае незаменимую помощь в лечении ребенка внесет опытный психолог или педиатр. Родители должны во время заподозрить заболевание и обратить внимание на следующие моменты: необоснованное беспокойство ребенка, ребенок не хочет ходить на горшок, или продолжительно сидит на нем, тужится, плачет. И самое главное осмотреть кал ребенка на наличие капель крови, наиболее характерный симптом анальной трещины. При наличии таких симптомов обязательно следует обратиться к педиатру или детскому хирургу, дабы исключить более серьезные заболевания и правильно назначить лечение. Некоторые советы по лечению анальной трещины у детей:

Нормализовать стул ребенка. Диета. Психологическая работа. Слабительные препараты (нормазе, пищевые отруби, фитомуцил и др.). Очистительные клизмы.
Устранить боль и воспаление в анальном канале, ускорить процессы заживления трещины. Рекомендуемые препараты: свечи с облепихой, свечи с прополисом, свечи альгинатол, свечи постеризан, свечи релиф, мазь солкосерил, мазь троксевазин, ванночки с ромашкой, шалфеем, марганцовкой, масляные микроклизмы с облепихой, календулой и др.
Личная гигиена. После каждого опорожнения кишечника хорошенько омыть область заднего прохода. Смазать вазелином или детским кремом для увлажнения и повышения эластичности кожи, дабы устранить повышенную травматизацию сухой кожи.

Процесс родов это серьезное испытание для женщины, в это время организм испытывает колоссальные нагрузки. В особенности таким нагрузкам подвержены органы малого таза, в том числе и прямая кишка. Этим объяснятся высокий процент развития анальных трещин после родов. Послеродовый период имеет ряд особенностей и одно из них то, что кормящая мать не может принимать весь спектр стандартных медикаментов, так как это мгновенно отразится на молоке и здоровье ребенка. Однако нелеченная острая анальная трещина легко может перейти в хроническую трещину и тогда без хирургического вмешательства не обойтись. Вот некоторые советы на пути к безопасному излечению анальной трещины после родов:

Проконсультироваться с опытным специалистом проктологом. Ибо под маской симптомов банальной трещины заднего прохода могут скрываться грозные заболевания.
Нормализовать стул:
1. Диета: растительная пища (овощи, фрукты, каши), кисломолочные продукты. Пример: отварная свекла, чернослив, кефир и др. Достаточное количество жидкости 1,5 -2,5 литра.
2. Слабительные (нормазе, дюфалак, фитомуцил, пищевые отруби)
3. Очистительные клизмы
Устранить боль, воспаление, спазм, ускорить процесс заживления:
1. Свечи: с облепихой, с прополисом, натальсид, постеризан
2. Мази: солкосерил, бальзам Ратовник, актовегин и троксевазин (с осторожностью)
3. Ванночки: с ромашкой, с календулой, с шалфеем, с марганцовкой.
4. Микроклизмы: с облепихой, с календулой и др.
Личная гигиена.

Подмывание после каждого акта дефекации. Нанесение на область заднего прохода, вазелиновой мази, детского крема или других мазей (солкосерил, бальзам Ратовник и др.)

Умеренная физическая нагрузка.
1. Физкультура
2. Прогулки на природе
3. Плавание и др.
Правильное ведение послеродового периода
Первый стул после родов должен вызываться слабительными или клизмой.

Внутренний и наружный геморрой довольно часто сопровождается трещинами анального отверстия. Одним из факторов возникновения анальных трещин на фоне геморроя является венозный застой, при котором плохо снабжается кровью прямая кишка и анальное отверстие, что делает эти структуры уязвимыми к различным травмирующим факторам, в частности к запорам. Но на практике оказывается совсем другая картина. В большинстве случаев хронический запор, геморрой и трещина анального отверстия является следствием других заболеваний желудочно-кишечного тракта, неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Так что наличие такой триады патологий толстого кишечника – это повод задуматься о своем здоровье и жизненных позициях. Чтобы понять, как лечить этот комплекс патологий толстого кишечника, необходимо детально разобраться в причинах.

Рис. №1. Схематическое изображение причин геморроя, анальной трещины и запора.

Причины можно изобразить в виде перевернутого треугольника, вершиной которого является триада: запор, геморрой, трещина заднего прохода. Но основа этого треугольника – заболевания желудка, а именно гастрит и язва желудка, то есть, патологии, связанные с нарушениями выделения желудочного сока в результате воспалительного процесса. Также различные патологии каждого отдела желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения с исходом в запор, геморрой и трещину заднего прохода. Отдельно можно выделить привычный запор, при котором изменения в прямой кишке вызваны растяжением ее ампулы. Пусковым механизмом данного состояния является психологический и стрессовый фактор.

Но общей причиной большинства заболеваний пищеварительной системы являются:

неправильное, нерегулярное питание, переедание;
стрессы;
прием некоторых лекарственных средств;
вредные привычки (злоупотребление алкоголем);
сидячий и малоподвижный образ жизни;
инфекции (хеликобактер пилори, вирусные гепатиты, сальмонеллез, дизентерия и прочие), глистные инвазии, дисбиоз кишечника.

При восстановлении нормальной работы желудочно-кишечного тракта проблемы анальной трещины, запоров и геморроя пройдут и без особого лечения прямой кишки. И именно устранение причин этих заболеваний может предотвратить развитие их рецидивов. Но прежде чем лечить, нужно пройти полное обследование пищеварительной системы. Для этого, кроме проктолога, надо посетить и врача гастроэнтеролога.

План обследования при запоре, геморрое и анальной трещине:

План лечения трещины заднего прохода при геморрое и хроническом запоре:

1.Правильное регулярное питание, при необходимости лечебная диета (столы №1, 2, 3, 4, 5 в зависимости от превалирующего заболевания).

Основные принципы питания:

питаться надо часто, но небольшими порциями (дробное питание);
не голодать, не переедать;
пища должна быть свежей и термически обработанной, натуральной, без содержания химических добавок, красителей и консервантов, теплой;
не рекомендуется острая, соленая, сладкая и жареная еда, фаст фуд;
рацион питания должен содержать клетчатку (овощи, фрукты, зерновые);
избегать употребления большого количества продуктов, способствующих повышенному газообразованию (бобовые, капуста, свежая выпечка, холодные блюда и прочие);
необходимо употреблять большое количество чистой воды (не газированной), не менее чем 30 мл на 1 кг в сутки;
придерживаться рекомендаций согласно предписанной лечебной диете.

2.Физическая активность – сидячий образ жизни необходимо разнообразить движениями, это способствует улучшению работы кишечника. Поднятие тяжестей настоятельно не рекомендуется. Физическая нагрузка с осторожностью рекомендуется при заболеваниях печени.

3.Отказ от вредных привычек.

4.Медикаментозное лечение патологии, которая стала причиной заболеваний прямой кишки.

5.Консервативное лечение трещин и геморроя – назначается индивидуально врачом.

Лекарственные препараты для приема внутрь:

Детралекс;
Метилурацил;
Витамин К (Викасол);
Гинкор форт;
Лактулоза (Дюфалак, Нормазе);
Салофальк и прочие.

Препараты для наружного применения (мази, гели, крема, ректальные свечи):

Нефлуан;
Релиф;
Проктозан Нео;
Проктогливенол;
Облепиховые свечи и многие другие.

6.Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта на фоне медикаментозного лечения. Вид операции определяется индивидуально для каждого пациента. Основной принцип лечения трещин заднего прохода и геморроя – устранение причин и комплексность терапии, и все это на фоне кардинальной коррекции питания и образа жизни пациента. Иссечение трещины заднего прохода – основной вид хирургического лечения для хронической анальной трещины. В большинстве случаев такая операция дает свой ожидаемый результат, но бывают случаи, когда такая операция является неэффективной. Разберемся, почему же так может произойти.

Причины возникновения анальных трещин после операции:

техника операции по иссечению анальной трещины менее эффективна, если не было хирургического вмешательства в отношении сфинктера прямой кишки (рассечение);
возможно развитие осложнения операции в виде спазма сфинктера, что повышает сопротивляемость каловым массам и способствует развитию повторных трещин заднего прохода;
несоблюдение постельного режима, правил гигиены, неправильный уход за послеоперационной раной в послеоперационном периоде;
инфицирование послеоперационной раны;
операция устраняет только трещину, а не причину ее возникновения, поэтому после операции необходимо пересмотреть свой рацион питания, образ жизни, пройти курс лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта;
запор и геморрой после операции будут способствовать отсутствию заживления трещины заднего прохода, поэтому очень важно назначение слабительных средств и решение вопроса о методе лечения геморроя.

После операции иссечения трещины заднего прохода заживление наступает в течение 3-4-х дней, максимум до 2-4-х недель. В этот период могут возникнуть послеоперационные осложнения, некоторые из которых требуют оказания экстренной помощи.

Симптомы, указывающие на осложнения после операции по поводу анальной трещины:

Недержание каловых масс – самопроизвольное выделение кала из ануса, может быть симптомом несостоятельности сфинктера прямой кишки в результате его повреждения во время операции.
Сильные боли в области анального отверстия, промежности и нижней области живота – боли в области послеоперационной раны являются нормой в первые 3-4 дня. Но если боли не проходят, усиливаются и распространяются – это повод для беспокойства, возможно развилось инфицирование послеоперационной раны, проктит, парапроктит или флегмона.
Кровянистые выделения из анального отверстия могут указывать на несостоятельность послеоперационных швов, повреждение крупных сосудов после операции, развитие проктита, расширение геморроидальных узлов.
Высокая температура тела также указывает на воспаление и инфицирование послеоперационной раны.
Отсутствие стула и газов также повод для срочного обращения к врачам, ведь это может привести к парезу кишечника и быть проявлением резкого сужения сфинктера прямой кишки.

Что делать, если операция по поводу трещины заднего прохода оказалась неэффективной?

1. Обратиться к врачу, не оставаться с этой проблемой один на один.

2. При инфицировании послеоперационной раны назначают антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия. 3. При нарушении работы сфинктера прямой кишки показано повторное хирургическое лечение для восстановления его структуры и функции. 4. Операция неизбежна и в случае развития парапроктита или флегмоны (гнойника). 5. Необходимо еще проанализировать причины возникновения трещин и пути их устранения.

Что делать, чтобы избежать повторного образования анальных трещин после операции?

Строго придерживаться постельного режима 3-4 дня после операции;
необходимо правильно ухаживать за послеоперационной раной (перевязки, обработка антисептиками) в первые 3-4 дня после операции;
отказаться от тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, анального секса и клизм в течение месяца после оперативного лечения;
соблюдать все правила личной гигиены заднего прохода: подмывание после похода в туалет, ношение чистого просторного белья, сидячие ванные с отварами трав и так далее;
смягчать стул при помощи коррекции питания и приема слабительных средств, особенно хорошо применять препараты, содержащие лактулозу (Дюфалак, Нормазе);
найти и устранить причину развития трещин;
соблюдать диету;
при любых изменениях в состоянии своего здоровья после операции необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

В последние годы во всем мире при хронической трещине заднего прохода используют малотравматичные операции. Ведь классические операции относительно часто дают осложнения, нарушение работы сфинктера прямой кишки, рецидивы анальных трещин.

Малоинвазивные операции для лечения анальных трещин:

лазерное удаление анальной трещины;
электрокоагуляция трещин;
ультразвуковое лечение анальных трещин.

Наиболее широко используют лазерное удаление трещин анального отверстия.

Лазерное удаление трещин заднего похода, техника проведения операции:

используют местную анестезию с помощью уколов или инъекций анестетиками в область прямой кишки;
с помощью инфракрасных лучей (лазера) прижигают глубокие ткани трещины анального отверстия;
назначают местное лечение в виде заживляющих кремов, гелей, ректальных свечей;
длительность операции – 10-15 минут, максимум полчаса;
после операции постельный режим необходим в течение одного часа, в то время как при классических операциях требуется несколько дней;
при сопутствующем геморрое могут быть показаны повторные процедуры коагуляции лазером.

Показания к лечению анальных трещин лазером:

трещины заднего прохода, особенно хронические, без спазмов сфинктера прямой кишки;
наличие трещин и геморроидальных узлов.

Противопоказания к лазерному лечению анальных трещин:

ситуации, когда необходима коррекция сфинктера прямой кишки, при его выраженном спазме;
при наличии 4-й степени увеличения геморроидальных узлов.

Плюсы лазерной терапии:

госпитализация не обязательна;
быстрая процедура;
не требует общей анестезии;
высокая эффективность при анальных трещинах, которые не сопровождаются спазмом сфинктера;
малотравматичная, безболезненная процедура;
не остаются грубые рубцы (шрамы);
сниженный риск кровотечения и других осложнений, в том числе со стороны сфинктера прямой кишки;
меньший риск развития осложнений заболевания;
практически отсутствует болезненность после процедуры, послеоперационная рана заживает быстро;
безболезненный и быстрый восстановительный период, более скорое возвращение на работу;
наиболее актуально при трещинах заднего прохода, которые возникли на фоне геморроя.

Минусы лазерной терапии:

высокая цена операции, стоимость одной процедуры за одну трещину составляет около 7000 – 10000 рублей (или 100-150 у. е.), столько же придется заплатить за каждый геморроидальный узел;
низкая эффективность такой операции при спазме сфинктера прямой кишки и увеличении геморроидальных узлов более чем 3-й степени.

Кроме обычных лазеров, в последнее время хирурги начали использовать современный углекислотный лазер с радиоволновыми излучениями. Такая аппаратура позволяет достигать еще больших эффектов, обеззараживает послеоперационную рану и способствует еще большему сокращению периода заживления. А еще немаловажным плюсом данного метода является отсутствие болевого синдрома.

Электрохирургическая коагуляция трещин заднего прохода. Принцип данной процедуры такой же, как и при лазерной коагуляции трещин. При этом используют диатермический ток, с помощью которого иссекают трещины и одновременно останавливают кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов.

Показания, противопоказания, плюсы и минусы аналогичны таковым при лазерном лечении.

Кроме обычной электрокоагуляции, применяют и электрорадиохирургическую коагуляцию анальных трещин. Кроме высокой температуры, используются радиоволны. Такой метод является абсолютно безболезненным и высокоэффективным, но имеет большой риск развития различных послеоперационных осложнений, поэтому используется достаточно редко.

Ультразвуковое лечение трещин заднего прохода.

Это новейший метод в хирургическом лечении различных патологий, который показал очень высокую эффективность и минимум травмы и осложнений.

При этом хирургическом методе используют аппарат - ультразвуковой диссектор или ультразвуковые ножницы.

Преимущества ультразвукового хирургического метода:

ультразвук действует только на поврежденные мягкие ткани и абсолютно не повреждают кровеносные сосуды и нервные волокна;
в ходе операции не возникает кровотечений;
отсутствие болевого синдрома во время самой процедуры и на реабилитационном этапе;
ультразвуковое излучение обладает мощным антибактериальным эффектом, что способствует профилактике различных воспалительных процессов в послеоперационном периоде;
трещины в результате такого лечения очень быстро заживают, при этом не остается рубцов (шрамов);
короткая по длительности процедура;
не требуется госпитализация и общий наркоз;
оптимально при анальных трещинах и геморрое.

Главным недостатком такого метода является высокая стоимость.

Показания и противопоказания данного метода такие же, как и при использовании лазера.

Ботулотоксин – токсин или яд, который выделяет возбудитель ботулизма, обладает расслабляющим эффектом, то есть снимает спазмы гладкой и скелетной мускулатуры за счет блокады нервных импульсов.

В лечении анальных трещин Ботокс нашел свое применение благодаря снятию спазма сфинктера прямой кишки, который часто возникает при хронических трещинах. При нормализации проходимости анального отверстия уменьшается давление на него, как результат – более быстрое заживление анальных трещин и профилактика их рецидивов.

Для такого лечения требуется всего лишь одна инъекция в область нижней части внутреннего сфинктера прямой кишки, доза Ботокса – 10-20 единиц.

Про спазм сфинктера прямой кишки можно будет забыть в течение нескольких месяцев. Если за это время устранится причина анальных трещин, то повторная процедура не потребуется. Ботокс может решить проблему анальных трещин без операции в 95% случаев использования препарата. Также Ботокс можно вводить перед подготовкой и планированием малоинвазивных хирургических операций (лазер, электрокоагуляция, ультразвук), при которых спазм сфинктера в разы снижает эффективность.

Осложнения при использовании Ботокса при анальных трещинах:

есть риск развития недержания каловых масс и газов (нарушение функции сфинктера прямой кишки);
могут расслабиться и другие мышцы промежности, как результат – недержание мочи, выпадение прямой кишки, влагалища у женщин, нарушение работы органов малого таза.

Такие осложнения возникают крайне редко. При увеличении дозы вводимого ботулотоксина повышается эффективность процедуры, но в тоже время повышается и риск осложнений.

Главным недостатком процедуры является стоимость препарата «Ботокс» – 300-350 у. е. за 1 флакон препарата (100 ЕД).

Многие люди с заболеваниями в области анального отверстия стесняются обращаться за медицинской помощью и боятся всех тех неприятных процедур и манипуляций, которые их ждут на приме у проктолога. Поэтому и пытаются вылечиться самостоятельно в домашних условиях. И действительно, анальные трещины, особенно острые, можно вылечить с помощью самолечения. Но бывают ситуации, когда такое лечение не только будет неэффективным, но и может навредить, ведь пациент теряет драгоценное время.

Когда нельзя лечить анальные трещины дома и необходимо срочно обратиться к врачу?

трещины не заживают в течение более 2-х недель, не смотря на проведенное лечение;
хронические трещины анального отверстия при отсутствии эффекта от консервативной терапии – это показание к оперативному вмешательству;
возникло кровотечение из ануса;
задержка стула более 5 дней и отсутствие отхождения газов более суток;
недержание каловых масс – это не только неприятная ситуация, но и симптом развития опасного осложнения в виде несостоятельности сфинктера прямой кишки;
есть другие симптомы заболеваний пищеварительной системы (рвота, тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита и другие);
повысилась температура тела, увеличились паховые лимфатические узлы, ухудшилось самочувствие;
резкие боли в области прямой кишки, промежности, в нижних отделах живота.

Принципы лечения трещин заднего прохода в домашних условиях: 1. диета, отказ от приема алкоголя, 2. гигиена области промежности, желательно после каждого акта дефекации, 3. отказ от ношения узкого белья и других тесных предметов гардероба, 4. отказ от анального секса, тяжелых физических нагрузок,

5. избегать переохлаждений,

6. очистительные клизмы при хроническом запоре,

7. прием лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Гудлак, Ромфалак и прочие),

8. сидячие ванны с антисептическими растворами и противовоспалительными травяными отварами (светлый раствор марганцовки, ромашка, календула, кора дуба и так далее), 9. применение противовоспалительных мазей, гелей, свечей для местного применения (Проктозан, свечи с облепихой, Релиф, Салофальк и многие другие), 10. использование нитроглицериновой мази для снятия спазма сфинктера прямой кишки, 11. использование средств народной медицины.

Подробнее о приведенных методиках лечения анальных трещин в разделе статьи Лечение анальной трещины.

Если проведенное лечение стало эффективным, то симптомы трещины заднего прохода уменьшатся через несколько дней и полностью устранятся в течение 1-2-х недель. Постоянное соблюдение диеты, то есть правильное питание, личная гигиена, нормальный регулярный стул являются залогом предупреждения рецидивов анальных трещин. Фото: хроническая анальная трещина на фоне геморроя. О хроническом процессе говорят признаки грубого рубцевания трещины.

Фото ректоскопии: «внутренняя» часть трещины заднего прохода.

Фото: признаки парапроктита и ректального свища – гнойных осложнений анальной трещины.

Фото: полип прямой кишки, который выпирает наружу из анального отверстия – осложнение хронической трещины заднего прохода.

Хирургическое лечение трещины заднего прохода. Операция по иссечению хронической анальной трещины является достаточно «кровавой» манипуляцией, нарушение техники операции может привести к недостаточности сфинктера прямой кишки.

Специальность: Врач офтальмолог

www.polismed.com

Кровоостанавливающие и заживляющие свечи при трещинах в заднем проходе

Многие люди не раз сталкивались с такой проблемой как геморрой, но не все знают, что сильный зуд, жжение и кровотечения могут быть вызваны трещиной заднего прохода.

Это острое заболевание длится около месяца или чуть менее и является частой патологией в хирургии. Обычно трещины имеют вытянутую форму на слизистой заднего прохода или на коже анального отверстия с разной протяженностью и глубиной.

Причины — просты, симптомы — очевидны

Причинами возникновения трещин в заднем проходе являются хронические запоры, механические травмы из-за затвердевших каловых масс, тяжелые роды и разрывы, опрелости, плохая гигиена в области ануса и воспалительные процессы слизистой оболочки прямой кишки из-за частого дисбактериоза, проктита, глистных проблем и повторяющегося жидкого стула в результате инфекции.

Симптомы при анальных трещинах:

это сильная резкая боль, которая бывает жгучей, колющей, давящей или щиплющей при небольшом отеке и начавшемся воспалении.
при хронической трещине наблюдается сильный спазм сфинктера, из-за которого происходит затруднение акта дефекации.

Чем шире и глубже трещина в анальной области, тем больше зуд и сильнее дискомфорт.

Используемые суппозитории

Существует очень много видов ректальных свеч для лечения трещин заднего прохода и прямой кишки.

Они удобны и легки в применении, все имеют ранозаживляющие, обезболивающие и спазмолитические свойства. Эти вещества проникают сразу непосредственно на место поражения и действуют эффективным и быстрым способом.

Самые популярные:

Релиф самые популярные свечи для лечения не только геморроя, но и трещин заднего прохода. В состав Релифа входит масло печени акулы с его целебными и заживляющими свойствами, он укрепляет стенки сосудов и убирает воспалительные процессы. Его можно применять детям только после 12-ти лет, так как он вызывает аллергическую реакцию и имеет массу побочных действий.
Прокто-гливенол хорошо снимает отечный процесс и острую боль за счет лидокаина, который входит в состав препарата.
Также хорошо зарекомендовал себя в лечении геморроя и анальных трещин Постеризан, в составе которого находится глюкокортикостероидное вещество — гидрокортизон, способствующий регенерации и восстановлению клеток пораженной ткани, он быстро заживляет трещины анального отверстия, убирает зуд и воспалительные процессы.
Также в усиленной регенерации тканей отличились свечи Метилурацил, которые обладают мощным ранозаживляющим эффектом, убирают острые процессы воспаления и помогают при любой форме анальных кровотечений.
Салофальк хорошо снимает воспаление и как все ректальные свечи борется с проблемами геморроя и трещинами. Он также эффективен при язвенных колитах, и обязательно назначается после осмотра врачом.
Анузол очень хорошее антисептическое и спазмолитическое средство, которое эффективно при сильных болях и воспалении, но имеет массу побочных эффектов, таких как учащенное сердцебиение и сухость во рту.
Свечи с папаверином обладают спазмолитическим свойством, которые быстро снимают спазм мышц сфинктера и убирают боль, поэтому процесс выздоровления при применении этих суппозиториев идет намного быстрее.

Что подойдет во время беременности и лактации

В данном нежном возрасте подойдут свечи на основе натуральных компонентов:

Свечи с прополисом имеют в своем составе натуральные вещества, поэтому не имеют побочных эффектов, их можно применять кормящим и беременным женщинам. Они снимают воспаление и боль, отлично заживляют родовые разрывы и эффективны при геморройных узлах и проблемах с трещинами заднего прохода.
Свечи с календулой отличное средство для женщин, не вызывает аллергию и других побочных эффектов, они подавляют рост бактерий и стимулируют свертываемость крови в ране, что способствует быстрому заживлению.
Натальсид также предназначен для всех, в том числе подойдет и беременным женщинам при кровотечениях, при сильных разрывах, возникших во время родов и операций на заднем проходе. Он заживляет пораженную ткань и быстро останавливает кровь, снимает процесс воспаления.

Лечение маленьких пациентов

Свечи от геморроя и анальнальной трещины для самых маленьких:

Облепиховые свечи прекрасно воздействуют на сосуды, убирают патогенную среду, оздоравливают и восстанавливают пораженную слизистую прямой кишки, снимают сильный зуд и отек, воспаление, заживляют трещину заднего прохода в быстрый срок. Эти ректальные свечи можно применять как кормящим, беременным женщинам, так и безопасны для детей до года жизни под руководством врача. Грудничкам ставят по половинке свечи, неприятного жжения они не вызывают.
Альгинатол эти свечи выпускаются специально для детского возраста с меньшей дозировкой лекарственного вещества, чем для взрослых и применимы в лечении детей до года жизни. Они эффективны для лечения кишечной инфекции и трещин заднего прохода.
Ауробин снимает острые симптомы в самом начале заболевания геморроя и трещин в области анального отверстия. Такие как острую боль, сильный зуд, жжение и имеет ряд противопоказаний. А именно разрешен только после года жизни детям и нередко вызывает аллергические реакции, поэтому этот препарат назначает только доктор.
Свечи с глицерином назначаются при запорах в качестве слабительного средства, но за счет обволакивающего эффекта при применении внутрь они очень хорошо лечат трещины и разрывы в заднем проходе прямой кишки. Выпускаются такие свечи как в детской дозировке, так и во взрослой. Препарат для взрослых с целью лечения детей возможно применять по пол свечке за один раз. Но этими свечами нельзя пользоваться слишком долго, они вызывают привыкание.

Особенности применения

В состав всех ректальных суппозиториев входят натуральные масла, жировые добавки и парафин. При добавлении свечей внутрь они под действием человеческой температуры начинают таять и частично выходить наружу.

Это нормальный процесс, все необходимое всасывается в прямой кишке в должном количестве.

Перед использованием свечи соблюдать гигиенические процедуры, чтобы не инфицировать кровоточащую трещину заднего прохода.

Чтобы жесткая свеча не повредила анус еще больше ее надо немного прогреть при комнатной температуре, или в индивидуальной упаковке между пальцами.

Рекомендуется смазать кончик свечи, особенно при лечении детей, специальной смазкой или каплей любого растительного масла.

Вводить суппозитории лучше лежа, на левом боку, чтобы не вызывать неприятных ощущений или чувства дискомфорта.

Лечебные суппозитории вводятся пальцами за сфинктер, делать это не обязательно глубоко, чтобы этот процесс не причинял боль.

Для ребенка глубина должна составлять два см, для взрослого человека около пяти сантиметров. После этого советуют полежать около 5 — 10 минут, для полного растворения свечи в заднем проходе.

Если суппозиторий выпадает из анального отверстия или падает на грязную поверхность повторно его уже нельзя использовать.

Чтобы свечи быстрее начали свое действие и трещина быстрее зажила нужно придерживаться определенной диеты, которая избавит от запора и его осложнений.

Из рациона надо исключить все пряные, соленые, острые и копченые продукты, которые сильно раздражают кишечную микрофлору. В целях профилактики геморроя и его последствий надо перестать вести сидячий образ жизни, делать специальную гимнастику для укрепления тазовых мышц.

Принимать любое растительное масло (оливковое, льняное) по одной чайной ложке утром на голодный желудок, чтобы предотвратить хронические запоры.

Рекомендуем другие статьи по теме

stopvarikoz.net

О сайте

Эффективные свечи от геморроя и трещин заднего прохода

Свечи от анальных трещин и геморроя

Показания к применению

Правила использования ректальных препаратов

Популярные свечи от анальных трещин

Глицериновые

С прополисом

Облепиховые

Релиф

Постеризан

Натльсид

Метилурациловые

Народные средства

Ректальные свечи во время беременности

Гомеопатические средства