О сайте

Цель создания этого сайта - помочь избавиться от этой гадости, под названием Геморрой. Раньше я тоже был страдальцем, таким же как и вы. Я собрал ценные материалы, которые помогут вам.

Хирургическое лечение геморроя


Хирургическое лечение и эффективные операции по удалению геморроя

Что делать, если медикаментозная терапия геморроя и малоинвазивные вмешательства оказались неэффективными, заболевание часто рецидивирует, переходя в более запущенную форму? В таком случае неизбежно оперативное вмешательство – операция геморроидэктомия (удаление или иссечение геморроидальных узелков).

На сегодня существует альтернативный вариант такой операции – вмешательство по методу Лонго (при помощи специального сшивающего аппарата накладывается на слизистую прямой кишки циркулярный шов и расширенные кавернозные сосуды подтягиваются и фиксируются). Также данный метод называется геморроидопексией (фиксация).

Хирургическое лечение геморроя показано пациентам 3 и 4 стадии развития патологии, когда консервативное лечение не дает положительных результатов.

Операция геморроидэктомия

Данная операция по удалению геморроя – «золотой стандарт» лечения патологии на 3 и 4 стадиях развития болезни.

Вмешательство заключается в иссечении скальпелем, электрическим коагулятором или лазерным лучом участка слизистой прямой кишки, располагающейся над деформированными геморроидальными венами. Однако часто после такой операции возникают нарушения иннервации, а следовательно – потеря чувствительности, а также сужения анального канала. Во избежание таких осложнений хирург оставляет кожно-слизистые перемычки.

Классифицируют геморроидэктомию на открытую и закрытую.

Вид операции зависит от того, сшивают раны или оставляют открытыми:

  1. Открытый тип геморроидэктомии. Операция заключается в лигировании (перевязке) ножки узла, а иссечение осуществляется специальным скальпелем, который позволяет при необходимости коагулировать кровоточащий сосуд. Именно поэтому такой вид вмешательства проводится при высоком риске развития кровотечения.
  2. Закрытая геморроидэктомия применяется чаще, чем предыдущая операция. Особенность закрытой методики – наложение швов из кетгута на слизистую оболочку кишки с целью фиксации узелков. Недостатком этой методики является болезненный послеоперационный период, поэтому пациента следует заранее предупредить о необходимости приема обезболивающих средств. Возможно удалить геморрой путем подслизистой резекции. Такая операция отличается более сложной техникой выполнения, однако пациент в период реабилитации чувствует себя хорошо, а дефект не заметен.

Осложнения, которые могут возникнуть в послеоперационный период: нарушения отхождения мочи, а также выраженный болевой синдром. Чтобы избежать таких последствий рекомендуют не вводить тампоны в анальное отверстие и пить меньше жидкости.

Удаление геморроя по методу Лонго

Данный метод представляет собой циркулярное иссечение слизистой оболочки прямой кишки выше уровня геморроидальных узлов и подшивание их.

При выполнении операции по методу Лонго резецируется только участок слизистой прямой кишки, располагающийся выше зубчатой линии. Таким образом, уменьшается приток крови к геморроидальным узелкам, и они со временем становятся значительно меньше (так как резецированный участок заполняется соединительной тканью). При помощи специальных скоб из титана ушивается дефект слизистой.

Оперативное вмешательство по методу Лонго обладает рядом преимуществ, одним из которых является сохранение в целостности внутреннего аппарата прямой кишки, а также минимальная травматизация слизистой оболочки.

Послеоперационный период после геморроидопексии протекает без особенностей, болевой синдром минимальный, пациент не нуждается в приеме анальгетических средств и приступает к труду уже на 4 или 5 день после вмешательства. Заболевание практически не рецидивирует после операции по методу Лонго.

Как готовятся к операции?

Оформление в стационар осуществляется за один день до проведения операции. Это время дается для того, чтобы врач смог оценить обще состояние пациента и подготовить к оперативному вмешательству путем назначения дополнительных клинико-лабораторных исследований. В вечернее время производится очищение кишечника (клизма).

После хирургической операции по удалению геморроидальных узлов

Первые сутки после операции пациент обычно находится в отделении реанимации, устанавливается трубка для отведения газов, накладывается специальная повязка на область послеоперационной раны. Повязку на следующий день меняют, а газоотводную трубку удаляют.

После того, как действие анестезии заканчивается, пациент может ощутить боль и дискомфорт в области послеоперационной раны. В такой ситуации следует ввести обезболивающее средство.

Принимать пищу можно начинать уже со второго дня после оперативного вмешательства, а пить воду – в первый же день. В послеоперационном периоде необходимо периодически накладывать на область ануса повязки с лекарством в виде мазей.

Важно знать о том, что после операции геморроидэктомии возможно появление слизистого и слизисто-сукровичного отделяемого из анального отверстия, что считается нормой. Целесообразно использовать подкладки для нижнего белья.

Для того, чтобы облегчить процесс опорожнения кишечника в первые несколько суток пациенту дают мягкие слабительные препараты. Нельзя использовать туалетную бумагу! После акта дефекации следует подмываться теплой водой.

Сколько времени находятся в стационаре после операции?

Операция по поводу геморроидэктомии — непростая манипуляция и пациент должен находиться под наблюдением врача около недели после выполнения вмешательства. Этого времени достаточно для того, чтобы проконтролировать характер стула пациента и предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Скорость восстановление физической активности зависит от каждого человека индивидуально.

Диета после удаления геморроя хирургическим путем

Первые 24 часа после вмешательства на слизистой прямой кишки разрешается употреблять пищу только в жидком виде. Также непосредственно перед проведением геморроидэктомии полностью очищается полость кишечника с целью профилактики занесения инфекции в рану в послеоперационном периоде.

Питание после операции геморроидэктомии должно основываться на следующих принципах:

  • Острые и соленые продукты, различные маринады, лук, чеснок, копчености и другие пряности следует исключить во избежание раздражения слизистой оболочки прямой кишки послеоперационной области. Следует отказаться в послеоперационный период от употребления жирных сортов мяса, а также жареной пищи. Это связанно с тем, что при употреблении большого количества жира в желудочно-кишечном тракте продуцируется желчь, которая также раздражает слизистую. Готовить блюда следует на пару.
  • Введение диетического режима с послабляющим эффектом. Способствуют размягчению стула большое количество овощей, гречневая и пшеничная каши в рационе, а также достаточный суточный объем потребляемой жидкости (для человека с массой тела 70 кг – 2 литра жидкости). Если диета не облегчает отхождение стула, то врач назначает препараты с мягким слабительным действием.
  • Из рациона питания следует полностью исключить газированные напитки, бобовые, фрукты, капусту, молоко, хлеб черный, редьку и некоторые другие продукты, которые усиливают процесс брожения в кишечнике и образование газов.
  • Начиная с первого дня после операции и до момента полного восстановления слизистой оболочки кишки, заживления раны важно питаться дробно небольшими порциями (до 6 раз в сутки, избегая переедания). Также необходимо помнить о том, что восстановление тканей происходит быстрее при достаточном поступлении белка в организм и витаминов. Поэтому нельзя отказываться полностью от мясных продуктов, разрешается готовить нежирные сорта мяса и рыбу.
  • В дальнейшем даются рекомендации пациенту по поводу правильного питания для профилактики рецидивов геморроидальной болезни.

Больничный лист после операции геморроидэктомии выдается на 14 дней. В этот период нежелательно поднимать тяжести и выполнять тяжелые физические упражнения.

Вступать в половой контакт с партнером возможно уже после заживления послеоперационной раны и исчезновения дискомфорта в этой области.

Хирургическое удаление геморроя самый быстрый и надежный способ избавиться от осложнений, но длительный период реабилитации заставляет искать малотравматичные малоинвазивные методы лечения геморроя.

Решение о оперативном лечении остается за врачом! В некоторых случаях это может спасти пациенту жизнь и избежать инвалидности.

gemorroj03.com

Основные варианты хирургического лечения геморроя и другие методы избавления от интимной проблемы

Оперативное лечение геморроя проводится при помощи геморроидэктомии. Она может иметь несколько вариантов – открытый, закрытый и подслизистый. Второй тип операций – иссечение слизистой оболочки по методу Лонго. Есть еще и нехирургические способы удаления увеличенных геморроидальных узлов: склерозирование, разрушение холодом или лазером, электрическим током, перевязывание при помощи латексных колец, тромбирование артерий, питающих узел.

Методы хирургического лечения геморроя и их особенности

Показанием к проведению операций являются:

  • длительная консервативная терапия без ощутимого положительного результата,
  • частые выпадения геморроидальных узлов при дефекации,
  • кровотечения,
  • тромбоз,
  • воспалительные процессы.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите геморроидальных вен. Из нее вы узнаете о причинах и проявлениях заболевания, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о препарате Венарус при варикозе.

Операции при наружном геморрое

Если у пациента имеется сильное обострение наружного геморроя с болью и воспалением, то врач может провести удаление кровяного сгустка. Эта операция не требует длительной реабилитации, уже через неделю можно вернуться к обычной жизни. Так как обезболивание используется местное, то подобное вмешательство выполняется амбулаторно.

Второй вариант также может быть осуществлен без госпитализации – иссечение узла. Показано при внешнем расположении узла. Обладает высокой эффективностью и незначительной травматичностью для пациента.

Для выздоровления требуется пара дней, а больной навсегда избавляется от причины тромбоза.

Геморроидэктомия

Открытая операция считается самой эффективной. Для ее осуществления используют специальный скальпель, который может при помощи ультразвука (лазера, электричества) рассечь и затем прижечь ткани. Удалению подлежит участок слизистой анального отверстия и кишечника, который захватывает все геморроидальные узлы. Затем внутренняя оболочка прямой кишки подшивается к более глубоким слоям. Длительность операции около часа.

Закрытый способ проводится аналогично открытому, только после удаления узлов слизистая сразу сшивается. Имеет преимущества перед предыдущей методикой, так как после операции значительно менее выражен болевой синдром, и заживление проходит быстрее.

При подслизистом способе извлекают узел через небольшой разрез слизистой, перевязывают и отсекают, а ножка остается. Технически этот вариант наиболее сложен, но послеоперационный период протекает со слабой болью, репарация завершается в еще более краткие сроки.

Метод Лонго

При такой разновидности хирургического лечения геморроя узлы не удаляют. Они подтягиваются вверх из-за резекции части оболочки прямой кишки. Степлером с титановыми скрепками концы слизистой сшиваются, а расширенные вены и узлы запустевают, зарастают с формированием небольших рубцов.

Метод Лонго при удалении геморроя

Причинами популярности этой методики являются:

  • нет рассечения анального отверстия и внутренних слоев кишечника;
  • восстановительный период быстрый и относительно малоболезненный;
  • период пребывания в стационаре – 2 — 3 суток, к работе можно вернуться к 5 — 7 дню;
  • нет надобности в общей анестезии.

Отмечается стойкость полученного результата после операции вне зависимости от выбранной методики у 97% пациентов.

Смотрите на видео о лечении геморроя по методу Лонго:

Лазер и другие малоинвазивные методы лечения

Прижигание геморроидальных узлов при помощи инфракрасного лазера имеет такие преимущества перед операциями:

  • процедура безболезненная,
  • не нужен восстановительный период,
  • проводится без госпитализации в стационар,
  • не требуется подготовка в виде специальной диеты или глубокой очистки кишечника.
Лазерная коагуляция при лечении геморроя

Лазерная коагуляция назначается при наружном расположении геморроидальных узлов или при первых стадиях внутреннего процесса.

Лечение проходит в течении 15 — 20 минут, но узлы полностью удалены быть не могут, поэтому отмечается рецидив болезни в первые 3 — 5 лет после прижигания.

К малотравматичным способам лечения геморроя также относятся:

  • склерозирование – в узел вводится препарат, который застывает, а узел сморщивается и замещается рубцовой тканью;
  • замораживание (криодеструкция) участки воспаления под действием сверхнизких температур отмирают и отторгаются, эффективно на первых стадиях (до выпадения узлов из кишки);
  • лигирование – узел при воздействии отрицательного давления, созданного вакуумной трубкой, всасывается в аппарат, на его основание надевается кольцо из латекса, питание прекращается, и геморроидальный узел разрушается.
Лигирование геморроидальных узлов

Что следует знать до вмешательства

Проведение операции требует мастерства хирурга и специального оборудования, поэтому при наличии выбора лучше это сделать в клинике, которая имеет специализированное отделение проктологии.

Предпочтительнее для этого время вне обострения геморроя, так как воспалительный процесс тормозит заживление, и есть опасность инфицирования после операции. От того, насколько успешным было оперативное лечение, зависит, насколько пациент сможет сохранить способность к дефекации и удержанию кишечного содержимого.

Большинству больных в острой фазе назначают медикаментозное лечение, а оперируют только в стадии полной ремиссии.

Подготовка к операции

Всем пациентам назначается обследование:

  • анализ крови общий и биохимия, коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия.

Важно перед операцией провести полное очищение кишечника от содержимого, так как каловые массы могут попасть на раневую поверхность и инфицировать ее, а также в первые дни опорожнение бывает весьма болезненным. Для этого за сутки назначают осмотическое слабительное (Фортранс), а вечером и утром ставят очистительную клизму.

За 1 — 2 дня требуется исключить из рациона бобовые, острые приправы, соусы, жареные и жирные блюда, копчености, выпечку, капусту и алкоголь. Накануне операции соблюдается голодная диета – отменяется ужин и завтрак.

Возможные осложнения

Большинство пациентов хорошо переносят операцию, так как ее техника непрерывно совершенствуется в направлении менее болезненного восстановительного периода. Но в некоторых случаях могут быть осложнения:

  • интенсивное кишечное кровотечение (требуется немедленно обратиться к хирургу);
  • сильная боль (используют обезболивающие препараты, может длиться до 3 недель);
  • затрудненное мочеиспускание, вплоть до задержки мочи (устанавливают катетер);
  • гнойное воспаление (назначают антибиотики, а при запущенных случаях оперируют);
  • недержание кала и газов или сужение анального отверстия (проводят восстановительные операции).

Восстановительный период

Самая длительная реабилитация требуется после открытой геморроидэктомии. Ее продолжительность обычно не менее месяца. Очень тяжелая для пациента первая неделя: беспокоит сильная боль, трудно помочиться и опорожнить кишечник. В этот период показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Пища дается в измельченном виде, рекомендуют слабительные препараты и достаточное питье. Из-за риска осложнений и сложного периода реабилитации этот вид операций почти не используют.

Закрытый и подслизистый способ рекомендуется после 40 — 45 лет, потому что в молодом возрасте геморрой часто рецидивирует. После операций на месяц противопоказаны физические нагрузки, нужно следить за работой кишечника, предотвращать запоры. Меню состоит из жидкой и протертой пищи.

Рекомендации пациентам после лазерной коагуляции или других более щадящих способов лечения:

  • тщательно проводить гигиенические процедуры в области промежности;
  • из питания исключить пряности, острую пищу, соль, копчения;
  • ежедневно заниматься лечебной гимнастикой или пешей ходьбой;
  • быть под постоянным наблюдением проктолога для контроля результатов операции.

Возможные отдаленные последствия лечения

Оперативное лечение геморроя приносит абсолютному большинству больных облегчение, но, к сожалению, не навсегда. Это связано с тем, что хирург может избавить от последствия, а не от причины этого заболевания.

Спустя 3 — 4 года у части пациентов вновь возникают кровотечения и боли при дефекации, вновь выпадают узлы. Это связано с тем, что невозможно удалить всю кавернозную ткань из прямой кишки. Поэтому, если продолжают действовать факторы, первоначально приведшие к геморрою, то добиться стабильного улучшения трудно.

Всем пациентам нужно следить за тем, чтобы не было запоров, отказаться от подъема тяжестей, длительной сидячей работы (делать частые перерывы), не рекомендуются интенсивные силовые спортивные нагрузки.

Стоимость операций

Операции по удалению геморроидальных узлов закрытым или подслизистым способом относятся к довольно дорогим видам лечения. Средняя цена в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга в районе 32 — 36 тысяч рублей. Если есть возможность обойтись методом Лонго, то стоимость такой манипуляции составит от 20 до 25 тысяч рублей.

Рекомендуем прочитать статью о травах от варикоза. Из нее вы узнаете об эффективности народной медицины при варикозной болезни, применении конского каштана и календулы.

А здесь подробнее о внутреннем варикозе.

Хирургическое лечение геморроя показано, если все консервативные методы не дали результата. Для проведения операции хирург может выбрать удаление одним из способов или предложить более щадящие варианты на начальных стадиях болезни.

Несмотря на высокую эффективность, самый радикальный метод – открытая геморроидэктомия, которая сопряжена с длительным периодом восстановления и сильными болями после операции. Если факторы, приведшие пациента к болезни, не устранены, то через 3 — 5 лет геморрой вновь даст о себе знать.

cardiobook.ru

Хирургическое лечение геморроя

Геморрой развивается у людей под влиянием разнообразных провоцирующих факторов. К ним относят патологии вен, малоподвижный образ жизни, сидячую работу, интенсивные физические нагрузки, период беременности и прочие причины. Хирургическое лечение геморроя относится к радикальным методам избавления от проблемы, назначается пациентам при тяжелом течении заболевания, во время которого наблюдается сильный дискомфорт, угроза развития тяжелых осложнений.

Несколько слов о заболевании

Геморроем в медицинской практике называют патологию, при которой нарушается работа венозных клапанов в области прямой кишки. Вены и сосуды меняют свою форму, растягиваются, при этом образовываются геморроидальные узлы. Варикозное расширение вен провоцирует появление дискомфорта в области заднего прохода, боль, чувство жжения, ощущение инородного тела в прямой кишке и многие другие неприятные симптомы.

На первой и второй стадии, когда признаки заболевания отсутствуют или выражены слабо, врачи назначают консервативную терапию. При геморрое 3 и 4 степени показано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует несколько видов операций, применяемых для борьбы с патологией. К ним относят закрытую и открытую геморроидэктомию, дезартирезацию, лазерное лечение, криодиструкцию, вакуумное лигирование, склерозирование и некоторые другие методы.

В каких случаях требуется вмешательство

Удаление геморроя хирургическим путем назначают пациентам при следующих состояниях:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • постоянное прогрессирование патологии;
  • выпадение геморроидальных узлов наружу во время акта дефекации и при натуживании;
  • развитие тромбоза;
  • возникновение парапроктита;
  • анемия, обусловленная сильным кровотечением;
  • защемление узлов, воспаление, некроз.
Главным показанием к хирургическому вмешательству при болезни является развитие осложнений, сильно снижающих качество жизни больного, постоянное ухудшение самочувствия.

Подготовка к оперативному вмешательству

Для того чтобы свести к минимуму возможные осложнения после операции геморроя, следует провести тщательную подготовку больного к хирургическому вмешательству.

Этапы подготовки:

  1. Обследование пациента в кабинете у проктолога.
  2. Сдача анализа крови и мочи.
  3. Соблюдение диеты. За несколько недель до операции рекомендуется ограничить примем пищи, богатой клетчаткой.
  4. Непосредственно перед процедурой запрещено кушать.
  5. По назначению специалиста следует пройти лечение с помощью антибиотиков, которые не отменяют и после вмешательства. Это помогает исключить инфицирование ран.
  6. Перед процедурой хирург должен обеззаразить оперируемый участок с помощью соответствующих медикаментозных средств.
Правильная подготовка перед операцией обеспечивает положительный исход вмешательства

Для удаления геморроя операция подбирается лечащим врачом в зависимости от тяжести, вида и особенностей течения патологии.

Важно! Для успешного лечения геморроя врач всегда отдает предпочтение видам операции с наименьшим риском развития негативных последствий, высокой эффективностью, минимальным периодом реабилитации.

Методы хирургического лечения

Основные виды операций, с помощью которых удается вылечить геморрой:

  • геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
  • геморроидопексия по методу Лонго.

Оба вида вмешательств с успехом используются в современной практике. Каждый из них имеет свои особенности и показания. Открытая геморроидэктомия проводится реже. Этот вид показан при особо тяжелом течении патологии, назначается пациентам при 3 степени заболевания и на последней стадии. Чаще применяется закрытая геморроидэктомия или операция Лонго.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Этот вид операционного лечения проводится на специальном проктологическом кресле, конструкция которого напоминает гинекологическое. Больной во время сеанса лежит на спине.

Ход вмешательства:

  1. Для остановки кровоснабжения геморроидального узла используются рассасывающиеся нитки, которыми ушивают ножку геморроидального образования.
  2. Поврежденные вены удаляются с помощью ультразвука или электрокоагуляции. Метод определяется заранее.
  3. Остановка кровотечения осуществляется с помощью электрокоагуляции.
  4. После иссечения всех узлов в анальное отверстие пациента помещают турунду или специальную губку, которая останавливает кровь, устраняет бактерии, обладает противовоспалительным эффектом.

Если кровотечения нет, тампон не вставляют, так как это приносит дополнительный дискомфорт больному.

Геморроидэктомия проводится открытым или закрытым путем

Главным преимуществом этого вида удаления геморроя является хорошая эффективность при заболевании на 3 и 4 стадии. Рецидив возникает крайне редко. Более действенного метода пока не придумали. К недостаткам относят длительный послеоперационный период, сильное травмирование тканей, риск развития осложнений.

Геморроидопексия

Хирургическое вмешательство по методу Лонго при геморрое назначается пациентам при тяжелом течении заболевания, развитии серьезных осложнений. Используется этот способ вмешательства только для иссечения образований при внутреннем геморрое. Свое название методика получила в честь своего автора. В 1993 году профессор Лонго предложил этот способ. По сей день операция успешно применяется в хирургической практике.

Этапы проведения вмешательства:

Также вы можете прочитать:Как вылечить геморрой при беременности
  1. Больному делается местная анестезия, после чего анус растягивается с помощью специальных зажимов.
  2. В задний проход вводится аноскоп с обтуратором.
  3. С помощью прибора накладывается кисетный шов. Для выполнения стежков аноскоп двигается вперед, затем назад. По окончании процедуры врач проверяет шов. На нем не должно быть зазоров.
  4. На следующем этапе в кишку вводят циркуляторный степлер, оставляя его в открытом положении.
  5. При отсутствии дефектов шов затягивают, а оставшиеся нитки пропускают через боковые отверстия степлера.
  6. На завершающем этапе хирург пересекает геморроидальные узлы циркулярным ножом. На раны накладываются скрепки. Делается это с помощью степлера, при этом его ручку поворачивают по направлению часовой стрелки. После этого прибор удаляют с иссеченными тканями.
  7. Если открылось кровотечение, накладываются швы, после чего в анальное отверстие вставляется тампон, обработанный антисептиком.

Важно! Геморроидопексия считается менее травматичной. Осложнения встречаются реже, чем после проведения открытой геморроидэктомии.

Геморроидопексия – эффективный метод, позволяющий избавиться от геморроидальных узлов

К преимуществам операции относят отсутствие сильного болевого синдрома, использование местной анестезии, возможность лечения на любой стадии заболевания. После операции на геморрой по методу Лонго реабилитационный период длится около недели, при отсутствии осложнений больного выписывают на 3–4 день.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивными техниками называют методики, которые, по сути, не являются хирургическим вмешательством. Каждая из них имеет свои особенности и преимущества. К общим положительным сторонам такого лечения относят:

  • минимальное травмирование тканей больного;
  • возможность проведения в амбулаторных условиях;
  • короткий реабилитационный период;
  • использование только местной анестезии;
  • методы не оставляют шрамов и грубых дефектов;
  • сразу после процедуры пациент может вернуться к повседневной жизни.

Кроме достоинств, есть и недостатки. Большинство малоинвазивных способов неэффективно на 4 стадии заболевания. Иногда после проведения лечения случается рецидив. Стоимость терапии довольно высокая.

Лазеротерапия

Лазерная коагуляция – это один из видов операции при лечении геморроя, который позволяет прижечь или удалить геморроидальные узлы. С помощью этой техники удается эффективно лечить наружный и внутренний вид патологии. При удалении шишки или ее прижигании кровь не идет, ведь лазер сразу запаивает участки.

Преимуществами метода считается безболезненность, возможность лечения при наличии свищей, геморроидальных трещин, сильного воспалительного процесса.

Подготовка перед процедурой не требуется. По назначению хирурга больному необходимо явиться в больницу в назначенный день. Операция длится не более 30 минут, сразу после нее пациент может отправляться домой.

Инфракрасная фотокоагуляция

Фотокоагуляция проводится среди пациентов с 1 и 2 стадией геморроя. Допускается использование методики при наличии кровотечения. Делают операцию под местной анестезией, при этом используются инфракрасные лучи, провоцирующие коагуляцию тканей. Вследствие этого повреждаются капилляры, питающие геморроидальный узел, он постепенно отмирает.

Для удаления геморроидальных шишек часто используется инфракрасное излучение

Преимущества метода:

  • хорошая эффективность при лечении первых стадий болезни;
  • малая продолжительность (не более 15–20 минут);
  • отсутствие восстановительного периода;
  • безболезненность процедуры;
  • нет шрамов и рубцов.

Среди недостатков выделяют риск развития рецидива или кровотечения. Методика не влияет на саму причину патологии, а только устраняет ее проявления. Поэтому угроза образования новых узлов сохраняется.

Склеротерапия

Еще одним малоинвазивным оперативным методом является склеротерапия или склерозирование. Как проходит вмешательство? Суть процедуры заключается в ликвидации сосудов и капилляров, питающих геморроидальный узел. Для достижения такого эффекта в область основания шишки вводят специальное лекарственное вещество (склерозант).

Вследствие этого в сосудах развиваются изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, что провоцирует их слипание и отмирание. Из-за остановки кровоснабжения геморроидальный узел атрофируется.

Преимущества:

  • нет болевых ощущений, лекарство вводится очень тонкими иглами;
  • возможность использования среди пациентов с патологиями сосудов, в том числе среди пожилых людей;
  • процедура проводится амбулаторно, сразу после нее больной идет домой;
  • в течение одного сеанса можно обработать сразу несколько шишек;
  • нежелательные последствия возникают крайне редко.

К недостаткам относят неэффективность при наружном и смешанном типе патологии, неэффективность на 3 и 4 стадии.

Важно! Методика не влияет на причину геморроя, если не скорректировать образ жизни, проблема возвращается.

Дезартериализация геморроидальных узлов

В отличие от других, этот малоинвазивный метод с успехом используется среди пациентов с 3 и 4 стадией патологии. Продолжительность лечения составляет не более получаса, операция проходит в стационарных условиях.

Суть вмешательства заключается в перевязке артерий, питающих узел (технология HAL) и фиксации узла к стенке прямой кишки (метод RAR). Вид процедуры подбирается хирургом с учетом степени геморроя. При 1 и 2 степени используется метод HAL, при 3 и 4 стадии может применяться оба способа.

Среди преимуществ выделяют возможность использования на всех стадиях патологии, малое травмирование тканей, короткий восстановительный период, безболезненность. К недостаткам относят высокую стоимость, малое количество медицинских кадров, обладающих достаточными знаниями для проведения методики.

Криотерапия

Еще одна операция, которая проводится по поводу геморроя – криотерапия. Суть вмешательства заключается в замораживании пораженных вен жидким азотом с помощью специального аппарата.

Криотерапия при геморрое подразумевает использование жидкого азота для заморозки пораженных сосудов

Этот вид вмешательства проводят на 2 и 3 стадии патологии, при тяжелом течении заболевания она неэффективна. Еще одна особенность – возможность проведения только при внутреннем геморрое. За один сеанс врач обрабатывает только один узел. Промежуток между процедурами по удалению следующего узла составляет 2–3 недели. Противопоказана криотерапия при наличии анальных трещин, проктите, парапроктите.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения операции случаются редко. Чаще негативные последствия возникают при хирургических ошибках или несоблюдении правил реабилитации самим больным.

Наиболее часто возникают следующие состояния:

  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • водянистые или гнойные выделения;
  • развитие болей;
  • кровотечение;
  • выпадение частей прямой кишки;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • появление свищей;
  • патологическое сужение анального отверстия.

Если операция прошла успешно, вышеописанные признаки проходят в течение недели или не возникают вовсе. Если из заднего прохода идет кровь, повышается температура тела, пациент испытывает сильный болевой синдром, его пребывание в условиях стационара продлевается.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от вида операции и индивидуальных особенностей организма больного. После проведения малоинвазивных методик реабилитация длиться не более 5–7 суток, после чего человек возвращается к обычной жизни. После выполнения открытой геморроидэктомии для восстановления пациенту рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить запоры с помощью соблюдения диеты. Из рациона следует убрать крепящие и газообразующие продукты;
  • при необходимости принимать слабительные препараты, это поможет избежать травмирования стенок прямой кишки каловыми массами;
  • при развитии воспаления или болезненных ощущений можно принимать местные ванночки с антисептиком по рекомендации врача;
  • важно отказаться от физических нагрузок, поднятий тяжести.

В период восстановления необходимо тщательно следить за личной гигиеной. После опорожнения кишечника рекомендуется промывать анус прохладной водой. Кроме этого, необходимо своевременно являться на осмотр к проктологу, тщательно выполнять его рекомендации.

После проведения операции больному рекомендуется четко придерживаться предписаний врача для быстрого восстановления

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов об операциях по удалению геморроя имеют различный характер. Вот что говорят больные.

Валерия «Несколько лет назад мне удаляли геморрой с помощью лазера. До этого, геморроем страдала более 5 лет, использовала консервативное лечение, но состояние постепенно ухудшалось. Лазеротерапию проводили в Москве. Во время сеанса боли или сильного дискомфорта не ощущала. На второй день меня выписали домой. Неприятные ощущения чувствовала только во время похода в туалет. Через 2 недели неприятные чувства прошли. Людям, страдающим от проблемы, не советую долго ждать, в операции нет ничего страшного».

Станислав «Всю жизнь проработал на стройке, поэтому о геморрое знаю не понаслышке. Когда врач диагностировал 4 стадию болезни об откладывании операции не могло быть и речи. За день до вмешательства лег в стационар. Мне проводили удаление узлов с помощью геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Конечно, процедура доставляет массу дискомфорта, несколько суток после вмешательства кололи обезболивающее. Сейчас прошло более двух лет, о том, что согласился на операцию ни разу не пожалел. Геморрой больше не беспокоит меня».

Антонина «С этим неприятным заболеванием столкнулась 3 года назад после рождения второго ребенка. Сначала чувствовался легкий дискомфорт, со временем боль начала усиливаться, появилось кровотечение. С проблемой решила не затягивать, сразу оговорила с врачом возможные варианты решения. Специалист предложил склерозирование. Прочитав о методе, решилась на операцию. Могу сказать, что процедура проходит быстро и безболезненно. Сейчас придерживаюсь правильного питания, провожу профилактику запоров. Геморрой пока не беспокоит меня, хотя прошло уже 2 года».

serdec.ru

Хирургические методы лечения геморроя

Главная -> Лечение геморроя -> Хирургические методы лечения геморроя

Операция - самый радикальный, но не безопасный способ лечения геморроя. Применение хирургического лечения всегда требует осторожности, убедительной аргументации. Если вам предлагают операцию, то обязательно обсудите с врачом все детали лечения (почему необходима операция, каков ее риск, каков прогноз развития болезни при оперативном лечении и что может дать терапия). Задайте столько вопросов, сколько нужно, чтобы понять каждую тонкость, взвесить все «за» и «против». Врач обязан вам все объяснить. В ходе обстоятельной беседы вы не только примете решение о целесообразности операции, но и сможете оценить врача как специалиста. Имейте в виду, что без согласия пациента операция не может быть выполнена. При этом ваше согласие ни в коей мере не снимает с хирурга ответственности за исход оперативного вмешательства. Воспользуйтесь своими правами и, прислушавшись к советам врача, осознанно выработайте вместе тактику лечения.

Хирургическое вмешательство применяется для лечения как хронического, так и острого геморроя. Обычно при остром геморрое больные скорее и чаще соглашаются на оперативное вмешательство - к этому их подталкивают сильнейшие боли. Врачи же охотнее оперируют больных хроническим геморроем, когда их состояние еще далеко от катастрофического и нет отягощающих проявлений, присущих острой форме заболевания. При остром геморрое операция переносится тяжелее, результаты могут быть хуже, значительно возрастает опасность послеоперационных осложнений, что и удерживает хирургов от проведения хирургического лечения. Врачи придерживаются тактики предупреждения осложнений острого периода. Поэтому нередко, если геморрой перешел в острую стадию, сначала терапевтическими мероприятиями вылечивают воспалительные изменения, а когда состояние стабилизируется, применяют оперативное лечение. Но еще лучше — выполнить операцию, не дожидаясь ущемления или тромбоза геморроидальных узлов, то есть в хронической стадии геморроя.

Но как разобраться – продолжать лечение хронического геморроя терапевтическими методами или уже пришло время соглашаться на операцию? На языке медиков этот вопрос формулируется так: «Что является показанием для хирургического лечения хронического геморроя?»

Показаниями для хирургического лечения хронического геморроя являются: 1) частые или редкие, но обильные и приводящие к анемии геморроидальные кровотечения;

2) наличие выпадающих внутренних геморроидальных узлов и опасность их ущемления или тромбоза. Выпадение внутренних геморроидальных узлов не позволяет поддерживать требуемую гигиену тела: слизистая оболочка, покрывающая узлы, выделяет секрет, который раздражает кожу в анальной зоне, нарушает ее защитную функцию, эта область становится легко уязвимой для бактерий. Все перечисленные изменения кожи приводят к изъязвлению геморроидальных узлов, сопровождающемуся мучительным зудом в области промежности. При появлении таких симптомов не нужно сомневаться в целесообразности хирургического лечения: связанные с ним неприятные переживания перенести значительно легче, чем те осложнения и мучения, которые уже есть и могут возникнуть.

Заботящийся о своем здоровье больной, которому предстоит операция, обдумывает еще как минимум две проблемы: какому хирургу довериться и где это лучше сделать.

Кому доверить выполнение операции? Рекомендуем прежде всего посоветоваться со своим домашним врачом или участковым, если у вас с ним добрые доверительные отношения. Сами же вы можете составить представление о квалификации хирурга по тому, в каком лечебном учреждении он работает, насколько оно авторитетно в городе. Ответственность за качество хирургической работы несет не только хирург, выполняющий операцию, но и все отделение. Вы можете поинтересоваться, как часто выполняются такие операции в данном стационаре и как часто их делает выбранный вами хирург. Солидное медицинское учреждение очень дорожит своим авторитетом, и там никогда не доверят операцию хирургу, недостаточно подготовленному к ней. Наконец, общаясь с соседями по палате, вы можете получить дополнительную, а возможно, и самую ценную информацию о своем враче. Помните, даже в больнице у вас есть возможность поменять врача по своему усмотрению. Это ваше право, которое сегодня гарантировано законом.

Отвечая на вопрос о выборе врача, мы коснулись того, в какой больнице лучше делать операцию? Оперировать геморрой можно в любом стационаре. Правда, если больница специально не занимается лечением проктологических больных и такие операции в ней выполняются не часто, то многое зависит от мастерства хирурга. Ориентируйтесь на рекомендации и отзывы о его работе.

Многие молодые хирурги относят эту операцию к несложным оперативным вмешательствам. Что сложного, кажется им, – перевязать и отсечь увеличенные узлы! Однако эта операция – ювелирная. Качественно ее может выполнить лишь опытный врач, обладающий хорошими руками. Надо точно знать, какие узлы основные, а какие являются «разрастаниями» главных, в каких местах их следует перевязать, как сохранить слизистую анального жома. В общем, это деликатное и сложное дело даже для умелого и опытного хирурга. Если операция выполнена правильно и здоровые ткани задеты минимально, то боли после нее незначительные, функция анального жома быстро восстанавливается и не бывает рецидивов.

Принципиальных отличий технического исполнения операции при остром и хроническом геморрое почти нет. Необходимо лишь иметь в виду неблагоприятные условия для хирургического вмешательства в острый период. При остром геморрое воспалительные изменения тканей существенно осложняют выделение узлов, делая операцию более травмирующей, чем при хронической форме болезни. Из-за медленного заживления тканей и сильных болей послеоперационный период протекает тяжело. Важно также отметить, что и конечный результат оперативного лечения в этом случае оставляет желать лучшего.

В чем же заключается смысл операции при геморрое? Главная задача – удаление измененных геморроидальных узлов. Их иссечение выполняется после перевязывания питающей сосудистой ножки. Сосудистая ножка обеспечивает избыточный приток крови к главному геморроидальному узлу. После ее перевязки и удаления главного узла дочерние узлы (они обычно меньших размеров) сами запустевают и исчезают. Обычно удаляют три, реже – четыре основных узла. Если операция выполняется профессионально, с учетом знаний анатомии и механизмов развития болезни, то она проходит бескровно, с небольшими повреждениями и без рецидивов.

Важно, чтобы в результате оперативного вмешательства не нарушились функции анального сфинктера и прямой кишки. Мало пользы от операции, если после удаления всех геморроидальных узлов анус не будет удерживать каловые массы или, наоборот, окажется настолько суженным, что вызовет их затор. Для предупреждения подобных крайне нежелательных последствий хирург, «в погоне» за пораженными геморроем узлами должен постоянно отдавать себе отчет, на какой глубине прямой кишки он работает, и стремиться максимально сохранить неизмененную слизистую оболочку в окружности ануса. Чрезмерное, радикальное удаление узлов с иссечением покрывающей их слизистой оболочки приводит к образованию грубых рубцов со стойким сужением ануса.

Разработано и применяется много различных модификаций оперативных вмешательств. Оценив конкретные особенности течения болезни и анатомические особенности больного, хирург должен выбрать наиболее подходящий вариант. Затем, следуя соответствующей методике операции, он осуществляет поставленную задачу.

Для успешного хирургического лечения большое значение имеют непосредственная подготовка больного к операции и течение послеоперационного периода.

К оперированию геморроя необходимо готовиться. Прежде всего нужно подготовить кишечник – освободить его. Ведь сразу после операции стул у больного нежелателен и даже опасен. Первое время велика опасность загрязнения свежих ран заднего прохода инфицированными каловыми массами. Кроме того, процедура дефекации для ослабленного операцией больного становится тяжелым испытанием и сопровождается сильными болями. Поэтому обычно за сутки до операции днем принимают слабительное. Утром и вечером накануне операции делают очистительную клизму. В б часов утра в день операции снова ставят очистительную клизму и принимают гигиенический душ. Питание в предоперационный период должно быть достаточным по калорийности, но в рацион не следует включать продукты, содержащие клетчатку и способствующие образованию большого количества шлаков.

Послеоперационный период у больных, перенесших геморроидэктомию (иссечение геморроидальных узлов), протекает сравнительно легко. Ходить можно уже на второй день после операции. Значительное беспокойство могут причинить тампоны и дренажи, введенные в задний проход сразу после операции. В последние годы многие хирурги отказались от их применения. При тщательной очистке кишечника перед операцией и употреблении пищи, не содержащей клетчатки, а также при соблюдении постельного режима стул задерживается на несколько дней. При позывах к дефекации больному необходимо осторожно сделать масляную клизму и внутримышечно ввести обезболивающие средства, тогда первый после операции акт дефекации будет практически безболезненным. Перечисленные профилактические меры просты и доступны, и от них во многом зависит самочувствие больного после операции.

Промежуточным методом лечения между хирургическим и консервативным, то есть терапевтическим, является инъекционная склеротерапия. Принцип ее заключается в превращении геморроидального узла, переполненного застойной кровью, в опустевший, склерозированный (со склеенными стенками) узел, то есть в кусочек рубцовой ткани. Для этого сначала в ткани, где проходит сосудистая ножка, а затем в просвет геморроидального узла вводят склерозирующее вещество. Под действием лекарства в стенке венозного узла протекают воспалительные процессы. Воспаление венозной стенки сопровождается набуханием и омертвением внутреннего эндотелиального слоя. Эндотелиальный слой образован очень тонким слоем клеток, препятствующих прилипанию элементов крови к кровеносному сосуду и образованию тромба, а также склеиванию стенок даже запустевшей и спавшейся вены. После введения склерозирующего препарата и разрушения эндотелиального слоя просвет геморроидального узла закрывается и его внутренние поверхности склеиваются (склерозируются). Через непродолжительное время геморроидальный узел исчезает.

Метод склеротерапии сначала использовали для лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, но из-за плохого качества имевшихся препаратов он не нашел широкого применения. Лечебный эффект был ненадежным, недолговечным. Лекарства оказывали много нежелательных побочных действий, нередко у пациентов развивались обширные болезненные воспаления, поднималась температура, возникали аллергические реакции. В последние годы разработаны и применяются новые склерозирующие средства, лишенные перечисленных побочных эффектов. Современным требованиям отвечают такие препараты, как тромбовар и этоксисклерол. Они выпускаются в ампулах. Получив хорошие результаты при лечении ими варикозной болезни, склеротерапию стали применять и для лечения геморроя.

Склерозирующее вещество вводят в просвет геморроидального узла. Для инъекции подходят одноразовые шприцы объемом 1-2 мл и небольшие, тонкие иглы. Будьте внимательны: одноразовые шприцы и иглы с просроченными сроками хранения не считаются стерильными, а просроченные лекарственные препараты теряют активность и лечебные свойства.

Склеротерапия – хоть и бескровная, но маленькая операция, и выполнить ее может только врач. При склеротерапии нет необходимости госпитализировать больного, лечение возможно в амбулаторных условиях - в поликлинике. Процедура должна проводится в стерильных условиях – в операционной или перевязочной. Нежелательно применять склеротерапию на дому или в неприспособленном для операций помещении. Больной накануне должен принять ванну и надеть чистое белье. Для инъекции больной принимает коленно-локтевое положение или положение лежа на спине с поднятыми на подставки ногами (на гинекологическом кресле). Осмотр геморроидальных узлов и введение препарата осуществляются с помощью ректоскопа. Кожу промежности и геморроидальные узлы тщательно обрабатывают специальными растворами.

Схема инъекционной склеротерапии. геморроидальных узлов

При инъекции и введении препарата в геморроидальный узел не должно быть болей, должен ощущаться лишь легкий укол иглой. Если лечебная процедура выполнена правильно, то к вечеру могут появиться слабые болезненные ощущения или жжение в области ануса, которые легко переносятся больными, обычно не требуют обезболивания и проходят через два-три дня.

Если после склеротерапии появляются боли или отек в области промежности, следует немедленно обратиться к врачу. Врач при необходимости назначит ванночки, примочки или свечи. При отсутствии осложнений лечения геморроидальный узел бесследно исчезает через две-три недели.

Справедлив вопрос: если все так просто, зачем нужны операции? К сожалению, инъекционным методом можно вылечить не более 30 % больных геморроем. К счастливчикам относятся больные с незапущенными формами заболевания, у которых всего один или два узла. Склеротерапия противопоказана при любых формах осложненного геморроя (тромбозе узлов, ущемлении). Воздерживаются врачи от применения склеротерапии при выпадении геморроидальных узлов. В перечисленных случаях очень высока вероятность развития различных осложнений. К противопоказаниям относятся и непереносимость препаратов, неблагоприятный аллергологический статус больного с высоким риском возникновения опасных аллергических реакций.

Таким образом, если у вас одиночные узлы, а не «виноградные гроздья», если вы своевременно обратились к врачу, не дожидаясь появления осложнений геморроя, то, скорее всего, вам предложат склеротерапию. И тогда вы избавитесь от болезни «малой кровью» – без операции.

Для выпадающих внутренних геморроидальных узлов зарубежными проктологами предложен метод лигирования (перевязывания) узлов эластичной шайбой с помощью специального инструмента – лигатора. Лигирование выполняется амбулаторно. Манипуляция совершенно безболезненна. Пользуясь лигатором, на ножку выпавшего геморроидального узла накидывают плотную резиновую шайбу. Через 3-4 дня перетянутая упругим резиновым кольцом ножка некротизируется и узел отпадает, а еще через 2-3 дня отторгается и сама шайба. Остается маленький, быстро заживающий участок некроза. Лигирование узлов дает хорошие результаты.

Схема легирования геморроидальных узлов

Инструментальный лигатурный метод лечения геморроя с использованием эластичных колец показан больным, страдающим кровоточащим геморроем с выпадением внутренних узлов, с тяжелыми заболеваниями сердца или легких, печени, почек, то есть пациентам из группы «повышенного риска», для которых проведение операции опасно для жизни, а лечение консервативными средствами и инъекционной терапией малоэффективно. Метод неприменим при смешанной форме геморроя, при больших внутренних узлах, когда перевязка эластичным кольцом невозможна из-за сложностей выделения сосудистой ножки.

В заключение необходимо отметить, что ни один препарат или метод, ни один способ лечения геморроя не может претендовать на универсальность. Лечение заболевания, каждой стадии того или иного геморроидального синдрома должно быть индивидуально. Лучших результатов можно достичь только при полном взаимопонимании врача и пациента. Атмосфера доброжелательности и доверия создается их общими усилиями.

www.gemorroi.com


Смотрите также