О сайте

Цель создания этого сайта - помочь избавиться от этой гадости, под названием Геморрой. Раньше я тоже был страдальцем, таким же как и вы. Я собрал ценные материалы, которые помогут вам.

Главная » Лечение » Препараты лечение острого геморроя

Препараты лечение острого геморроя


Лечение острого геморроя препараты

Геморрой представляет собой варикозное расширение кровеносных сосудов, находящихся в области заднего отверстия. Это происходит из-за нарушений кровотока в кишечнике, вследствие чего образуются узлы, которые и становятся определяющим фактором заболевания. Само слово означает кровотечение, но, к сожалению, это не единственный признак, который его характеризует. В зависимости от того, какая фаза болезни наступила – острый геморрой или хронический – в анамнезе могут появиться и другие симптомы.

Обострение заболевания

Рецидивом называют период заболевания, характеризующийся воспалительным процессом, который поражает узлы как внутренние, так и внешние, и резкой невыносимой болью в области анального отверстия.

Хроническая стадия не причиняет таких проблем заболевшим. Болезненность в этот период умеренная, кровотечение практически не проявляется, а тромбоз отступает. Эти две разновидности чередуются в зависимости от первоисточника болезни, а также лечебных и профилактических мер, применяемых для избавления от сопутствующих им симптомов. При своевременном обращении к специалисту признаки снимаются в течение пяти дней.

Несмотря на то что острый и хронический виды составляют разные стадии одной патологии, первая из них намного опаснее, так как из-за нее возможно возникновение различного рода осложнений, например, таких заболеваний, как тромбоз, некроз и отёк мягких тканей.

Причины появления

Недуг может быть спровоцирован следующими факторами:

  1. Употреблением алкоголя.
  2. Излишним количеством печеных изделий и соленых блюд в рационе.
  3. Частым поднятием тяжелых предметов.
  4. Гиподинамией.
  5. Возникновением запоров и диареи.

Все они вызывают приток крови к уже пораженным кровеносным сосудам малого таза или ее застой в венах заднего прохода, вследствие чего возможно появление новых шишек и выпадение существующих узлов наружу. Помимо этого, кавернозные тела могут увеличиваться. Имеются определенные сферы деятельности, сотрудники которых находятся в группе риска. Это строительство, офисная работа, спорт (тяжелая атлетика, бодибилдинг, пауэрлифтинг). Сюда можно также отнести женщин в состоянии беременности и тех, у кого уже были роды.

Этот вид заболевания возникает резко. Интенсивность его симптомов нарастает быстрыми темпами, лишая человека возможности совершать привычные для него действия безболезненно. Из-за этого появляются негативные эмоции, усталость и раздражительность. В основе его чаще всего лежит ущемление узла или их тромбоз. При первом варианте происходит выход шишки во внешнюю среду и последующий спазм анального отверстия. В результате вправить выпавший узел не представляется возможным, и из-за этого начинается раздражение как самой шишки, так и кожных покровов, с которыми она соприкасается. При этом ущемление вызывает сжатие основания узла, что влечет за собой возникновение интенсивной боли, и прекращение оттока крови, которое чревато воспалительными процессами, увеличением новообразований и истончением стенок пораженных кровеносных сосудов. Тромбоз возникает при застое крови в узлах, что влечет за собой образование её сгустков и тромбов. Попытки дефекации в этом случае приведут к непереносимой боли и последующему возникновению запоров. Воспаленные и увеличенные узлы могут прорваться, вызывая резкие болевые ощущения. Подобный исход обычно означает окончание этого периода. Лечение воспалительного процесса, вызванного ущемлением и тромбозом, проводится в зависимости от того, сколько времени присутствует этот симптом. Отсутствие необходимых мер может привести к появлению некроза. Это явление характеризуется отмиранием живых тканей.

Симптомы заболевания

Признаки разнятся в зависимости от его типа. Внутренний тип чаще всего характеризуется тромбозом. Он, в свою очередь, развивается по следующим стадиям, при которых:

  1. Воспалительные процессы отсутствуют.
  2. Воспалением затронуты геморроидальные узлы.
  3. Процесс переходит в верхние слои кожных покровов (подкожную клетчатку).

Все три степени острого геморроя имеют характерные признаки. Последняя стадия самая тяжелая.

Острый наружный геморрой классифицируют по спазму заднего прохода, вызванному ущемлением выпавших узлов.

К общим симптомам можно отнести:

  • болезненные ощущения;
  • кровь во время дефекации или после нее (необязательный признак);
  • геморроидальные узлы, имеющие багровый цвет и плотную структуру;
  • зуд;
  • жжение;
  • возникновение отёчности тканей в области анального отверстия;
  • общее ослабление организма;
  • повышение температуры тела;
  • интоксикацию, проявляющуюся в рвоте;
  • заражение крови.

Последние три симптома появляются в случае неправильного лечения или его полного отсутствия. Что же касается боли, то порой снять ее может только специалист, особенно при запущенном заболевании.

Эта фаза может привести к появлению вторичных заболеваний, к которым, кроме тех, что уже указаны выше, относят парапроктит (предраковая патология), онкологический процесс в прямой кишке и сепсис.

Консервативное лечение

Как вылечить острый период геморроя? Во избежание серьезных последствий, обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов, даже если они особенно не тревожат. Стеснение в этой ситуации пользы не принесет, наоборот, чем больше времени заболевший будет игнорировать или самостоятельно лечить патологию, тем больше негативных моментов может возникнуть. Симптомы и лечение непосредственно связаны друг с другом.

Проктолог поможет определить точный диагноз. На вопрос, как снять обострение геморроя, он ответит, основываясь на данных обследования и индивидуальных особенностей пациента (аллергические реакции, уже имеющиеся заболевания, особые периоды, например, беременность или лактация). Лечение геморроя может проводиться путем консервативных методов и посредством хирургического вмешательства (тромбоэктомия, иссечение узлов и операция Лонга). К первым относятся различные методы лечения: использование медикаментозных препаратов, малоинвазивных способов лечения, средств народной медицины. Снять приступ геморроя можно следующими способами:

Свечи для ректального введения

Средства для местного применения. Ректальные суппозитории обладают различными действиями: противовоспалительным, профилактическим, кровоостанавливающим и обезболивающим. Их можно приобрести в аптеке или сделать самостоятельно. Довольно эффективны для снятия обострения геморроя такие медикаментозные препараты, как «Проктозан», «Нижфарм», «Гепатромбин», «Прокто Гливенол», «Анузол». Необходимо отметить также и свечи, созданные на основе растительных элементов, например, облепихового масла или засахаренного меда, прополиса или глицерина.

Мази для наружного использования

Лечение острого геморроя в домашних условиях ими довольно эффективно. Мази очень хорошо помогают, поэтому их применяют при наружном виде болезни, причем не только по прямому назначению, то есть просто смазывают поврежденные участки, но и в виде компрессов, которые прикладывают на определенный период.

Популярностью пользуется лечение острого геморроя следующими препаратами: «Проктозан», «Троксевазин», «Гепариновая», «Левомеколь», «Ауробин», «Безорнил». С их помощью можно снять воспаление, отёки, нормализовать кровоток и убрать болезненный симптом.

Таблетированные препараты

Они имеют хорошую эффективность при обострении геморроя, чем заслужили свою репутацию, но, применяя их, необходимо понимать, что побочных действий у этой группы лекарственных средств больше, чем у предыдущей. Тем не менее они находят свое применение в случае с острым типом заболевания, так как имеют обезболивающее, тонизирующее и противовоспалительное действие. Выбор можно сделать из довольно обширного списка, но часто рекомендуют: «Мовалис», «Мовасин», «Детралекс». Что делать при остром геморрое и как лечить острый геморрой немедикаментозными средствами? Используются некоторые специфические процедуры. К ним обычно относят гирудотерапию (лечение пиявками), физиотерапию (проведение лечебной гимнастики, соблюдение диет), малоинвазивные процедуры (лигирование латексными кольцами, криотерия, коагуляция с помощью инфракрасных лучей или электрода).

Нужно отметить, что лечение в домашних условиях предлагает намного больше методов, чем всех остальных. Именно поэтому выбор из них отличается сложностью. Консультация врача при этом обязательна, ведь несмотря на растительное происхождение, они тоже могут быть противопоказаны. Те, кто желает лечиться с помощью народной мудрости, используют мази, компрессы, примочки и ванночки. Помощь при остром геморрое от них довольно существенная.

Основой для всех них являются отвары и настои, которые делают из различных целебных растений. Их также можно принимать внутрь. Возможно использование таких представителей растительного мира, как ромашка, одуванчик, рябина, пырей, крапива, облепиха, кора дуба и других. При приеме подобных лекарств нужно быть осторожными, соблюдая все рекомендации врача и применяя то комплексное лечение, которое он прописал. Может ли подобное лечение полностью избавить от заболевания? Конечно, сомнительно, но симптоматика проходит, и состояние больного улучшается. Все степени острого геморроя лечатся посредством лекарственных препаратов разных групп.

Помощь в экстренных ситуациях

Острый геморрой, как быть? Как помочь себе в эту фазу заболевания? Как снять острый приступ геморроя до посещения проктолога? При наступлении этого периода не избежать неприятных и болезненных ощущений. Поэтому до того момента, когда больной окажется у врача, необходимо принять некоторые меры, которые существенно облегчат его состояние. Первая помощь при остром геморрое заключается в следующем:

  1. Для обезболивания нужно приложить к пораженной поверхности холодный компресс. Сделать его можно посредством льда или воды. Первый вариант будет предпочтительнее. Эта процедура противопоказана тем, кто страдает воспалительными заболеваниями мочевыделительной и половой систем. Помощь при обострении геморроя окажут: настои из цветков аптечной ромашки, календулы; растворы с марганцовкой и фурациллином. Хорошим обезболивающим эффектом обладают натертые корнеплоды (свекла, картофель). Оптимальным способом, как снять приступ патологии, станут сидячие успокоительные ванночки на основе чистотела (сухой сбор), ромашки и коры дуба. Для облегчения состояния необходим постельный режим. Излишняя двигательная активность вызовет дополнительную боль. Трудности с выходом кала всегда присутствуют, но потуги лишь усугубят ситуацию. Поэтому следует пробовать другие способы, например, при приеме слабительного или, если позволяет ситуация, при введении клизмы справить нужду будет гораздо проще.

Первая помощь при остром геморрое позволит без больших неприятностей добраться до специалиста.

Профилактика

Она включает в себя комплекс мер, позволяющий избегать возникновения периодов острого геморроя.

  1. Во-первых, нужно пересмотреть свой рацион и исключить из него все продукты, способствующие появлению запоров.
  2. Во-вторых, избавиться от вредных привычек.
  3. В-третьих, регулярно делать лечебную гимнастику и совершать пешие прогулки. Можно также начать заниматься плаванием.
  4. В-четвертых, ограничить физические нагрузки.
  5. В-пятых, тщательно соблюдать все гигиенические процедуры, заменить туалетную бумагу влажными салфетками и убрать из своего гардероба нижнее белье из синтетики.

Выполняя эти несложные рекомендации, можно избежать всех неприятных последствий острой фазы болезни, и заодно укрепить свой организм. Понимание того, что нельзя делать и что помогает при этом заболевании, оградит пациента от ошибок и их последствий.

bezgemorroya.ru

Принципы лечения острого геморроя

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

В комплексном лечении острого геморроя применяют в качестве системного лечения флеботонические препараты — рутозид (венорутон) по одной капсуле (0,3 г) 2 раза день в течение 7-10 дней, трибенозид (гливенол) по одной (0,4 г) капсуле 2 раза в день в течение 10 дней. Наиболее эффективным в этой группе представляется микронизированный диосмин (детралекс). Многие хирурги и колопроктологи считают этот препарат эталонным в лечение острого геморроя.

Все перечисленные препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне изменённого венозного оттока из них и лимфатический дренаж. Эти факторы приводят к уменьшению воспалительного процесса и болевого синдрома, что в свою очередь способствует уменьшению сроков реабилитации. Детралекс применяют в течение 7 дней. Первые четыре дня по 3 таблетки 2 раза вдень и последующие три дня — 2 таблетки 2 раза в день. Применение детралекса показало его хорошую эффективность и быстрое, в течение 5-6 дней, стихание симптомов острого геморроя. Кроме того, доказано, что профилактическое применение этого препарата по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев приводит к уменьшению числа обострений.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов — боли, тромбоза и распространённости воспалительного процесса. При кровотечении следует чётко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с воспалением тромбированного геморроидального узла или с возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местного лечения острого геморроя применяют такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол, релиф и др.

Тромбоз геморроидальных узлов — показание к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази,  амбенат, гепатромбин Г. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид. В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое используют линименты, улучшающие регенерацию тканей, в виде солкосерила, актовегина, декспантенола (пантенола) и др.

Кровотечение — один из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч — признак острого процесса, для его устранения следует применять свечи, содержащие адреналин. Возможно применение местных гемостатических материалов в виде пластинчатой губки. К ним относятся карбазохром (адроксон), берипласт, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибринную плёнку.

Несмотря на то, что к настоящему моменту существуют разнообразные эффективные препараты, анальные свечи и мази, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, — паллиативная мера, оно обладает временным эффектом. Возобновление физической нагрузки, погрешностей в питании и запора часто приводит к очередному обострению заболевания. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция в объёме геморроидэктомии или лигирования узлов латексными кольцами. Геморроидэктомию следует выполнять до развития воспалительного компонента в первые часы после начала острого геморроя или в отсроченном порядке.

Принципы лечения хронического геморроя

Выбор метода лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики, применение малоинвазивных методов как в самостоятельном исполнении, так и в комбинации друг с другом или с хирургическими способами позволяют достичь хороших результатов у 90% пациентов.

При лечении хронического геморроя всё большее распространение получают малоинвазивные способы лечения, выполняемые в амбулаторных условиях. К ним относят инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов, склеротерапию, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляцию, дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии.

Типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь 20% пациентов, остальным применяют малоинвазивные способы лечения. Больным с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения следует проводить инфракрасную фотокоагуляцию или склерозирующую терапию. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами можно проводить на поздних стадиях геморроя, при которых основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Противопоказания для проведения малоинвазивных способов лечения — тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Для фотокоагуляции применяют отечественный фотокоагулятор Свет-1 или Redfeild (США). Через аноскоп наконечник световода подводят к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2-6 местах узла, ближе к его ножке.

При склерозирующем лечении геморроя в качестве флебосклерозирующих препаратов применяют 2-3% растворы тромбовара и этоксисклерола. По механизму действия эти препараты являются детергентами, т.е. после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков внутренней оболочки геморроидального узла, его тромбоз с последующей облитерацией просвета. Суть метода заключается в том, что шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у её острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводят 1,5-2 мл склерозирующего препарата (рис. 65-3).

Рис. 65-3. Схема проведения склеротерапии геморроя.

Одновременное введение препарата возможно не более чем в два геморроидальных узла, так как при использовании большего количества препарата развивается выраженный болевой синдром. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее чем через 12-14 дней после стихания воспалительного процесса. Средняя продолжительность каждого сеанса около 10 мин. При I и II стадии заболевания число хороших результатов склеротерапии достигает 85% и 71% соответственно.

Достаточно эффективный способ лечения геморроя — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В отличие от предыдущих, этот вид лечения выполним и при поздних стадиях заболевания. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел (рис. 65- 4), который в последующем отторгается вместе с латексной лигатурой (на 14-16-й день).

Рис. 65-4. Схема лигирования внутренних геморроидальных узлов: а — захват мягким зажимом внутреннего геморроидального узла; б — подтягивание узла во втулку лигатора; в — сброс латексной лигатуры на ножку узла; г — геморроидальный узел, пережатый латексной лигатурой. На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведение от 1 до 4-5 этапов лигирования с интервалом между процедурами в 14-16 дней. По результатам наших исследований, у 73% пациентов для достижения хорошего результата требуется проведение двух сеансов лигирования. В 16% он может быть получен уже после одного сеанса. В 11% наблюдений требуется проведение трёх и более процедур. Все процедуры проводят в амбулаторных условиях. В 90% наблюдений происходит полное купирование симптомов заболевания.

Несмотря на широкую распространённость перечисленных методов лечения геморроя, ни один из них не позволяет надёжно уменьшить избыточный приток артериальной крови к геморроидальным узлам. Поэтому заслуживает внимания метод шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии (дезартеризация геморроидальных узлов). Этот метод достаточно прост и доступен, может быть использован в амбулаторной практике. После введения в задний проход специального аноскопа с встроенным ультразвуковым допплеровским датчиком, поворачивая его по окружности, выявляют артериальную пульсацию. Обнаружение артерии осуществляют по звуковому сигналу, фиксируемому допплеровским прибором выше зубчатой линии на 1,5-2,0 см. Наиболее выраженную артериальную пульсацию определяют по высокому стреляющему тембру звука, а затем производят прошивание слизистой оболочки с захватом подлежащего мышечного слоя дистального отдела прямой кишки 8-образным швом нитью дексон, либо полисорб 2.0. Завязывание узлов осуществляют при помощи специального толкателя. Правильность манипуляции определяют по исчезновению шума пульсации ниже зоны прошивания. Таким образом, перевязываются наиболее выраженные «геморроидальные» артерии по окружности кишки. Полное исчезновение клинических симптомов заболевания отмечено у 80% больных во II-III стадиях геморроя. При IV стадии хронического геморроя, сопровождающегося выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, лечение миниинвазивными методами не приводит к хорошим результатам.

Оперативное лечение геморроя остаётся эталонным способом, с которым сравнивают другие методы лечения. В нашей стране и за рубежом большая часть колопроктологов выполняет иссечение трёх геморроидальных узлов. Эту операцию, предложенную Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого столетия, продолжают модифицировать до настоящего времени. В последние годы в нашей стране и за рубежом применяют в основном два типа операций. Первый — закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами. Этот вид оперативного вмешательства применяют при геморрое III — IV стадий при отсутствии чётких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами (рис. 65-5).

Рис. 65-5. Закрытая геморроидэктомия: а — рана после удаления геморроидальных узлов; б — ушивание раны анального канала; в — вид анального канала после закрытой геморроидэктомии. Вторую методику — открытую геморроидэктомию, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала, — выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложнёнными анальной трещиной или парапроктитом (рис. 65-6).

Рис. 65-6. Рана анального канала после открытой геморроидэктомии.

В последнее время всё большее распространение во время операций получают малотравматичные, щадящие хирургические методы с использованием новейших технологий (ультразвуковой скальпель, радиоволновой аппарат Сургитрон, высокочастотный прибор Liga Sure и др.).

При использовании ультразвукового скальпеля во время геморроидэктомии отмечают значительное уменьшение интенсивности и продолжительности послеоперационного болевого синдрома, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациентов. У пациентов, перенёсших геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем, диагностируют достоверное снижение уровня послеоперационного болевого синдрома в 2-2,5 раза по сравнению с обычной геморроидэктомией. Это объясняется тем, что после такой операции глубина коагуляционного некроза составляет в среднем 0,5 мм, а после электрокоагуляции — не менее 2,5 мм. В подлежащих тканях после применения электрокоагуляции отмечают выраженную сосудистую реакцию, свидетельствующую о глубоком проникновении термического воздействия.

К высокотехнологичным приборам, применяемым в различных областях хирургии, в том числе в колопроктологии, следует отнести радиохирургический прибор «Сургитрон» производства фирмы Ellman International. Принцип действия прибора заключается в преобразовании электрического тока в высокочастотные радиоволны с выходной частотой 3,8 мГц. При этом одновременно достигается рассекающий и коагуляционный эффект за счёт тепла, выделяемого тканями. Это тепло образуется в результате сопротивления тканей проникновению в них радиоволн. Наличие большого набора дополнительных аксессуаров позволяет выполнять самые разнообразные операции на анальном канале и прямой кишке. Применение радиохирургического прибора «Сургидрон» при хирургическом лечении геморроя позволяет достоверно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, в 2 раза сократить продолжительность оперативного вмешательства, достоверно снизить частоту дизурических явлений, в 1,5 раза уменьшить период послеоперационной реабилитации. Минимальное повреждающее воздействие радиохирургического скальпеля на подлежащие ткани приводит к сокращению сроков эпителизации послеоперационных ран.

Наиболее частое осложнение геморроидэктомии — рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение отмечают у 18% пациентов, а после открытой и подслизистой операции — у 6% больных. До 3-4% сокращается число этих осложнений после геморроидэктомии, выполняемых ультразвуковым или радиочастотным скальпелем.

В 1993 г. доктором А. Лонго (Италия) был предложен новый способ лечения геморроя, заключающийся в циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с помощью специального сшивающего аппарата. В результате такой резекции происходит блокада конечных ветвей верхней прямокишечной артерии и подтягивание внутренних геморроидальных узлов. Подобная операция может быть выполнена под местной анестезией, но предпочтительно использование перидурального обезболивания, в положении для литотомии. После ручной девульсии заднего прохода в анальный канал вводят прозрачный дилататор, позволяющий чётко дифференцировать зубчатую линию. Во втулку дилататора проводят окончатый аноскоп. Затем нитью «Пролен» 2.0 в 4-5 см выше зубчатой линии на слизистую оболочку прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого в прямую кишку вводят циркулярный сшивающий аппарат с диаметром головки 33 мм, и с помощью ранее наложенного шва слизистая оболочка кишки затягивается в аппарат. Затем с помощью аппарата производят одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя и прошивание его скрепками, что обеспечивает формирование анастомоза (рис. 65-7).

Рис. 65-7. Слизисто-подслизистая резекция прямой кишки, выполняемая по поводу геморроя (операция Лонго): а — схема операции Лонго, выполняемая специальным циркулярным степлером; б — вид прямой кишки и анального канала после прошивания слизистой оболочки прямой кишки, пересечения геморроидальных сосудов и подтягивания геморроидальных узлов.

После операции пациентов выписывают из стационара на 3-4-й день. При выписке 93% пациентов жалоб не предъявляют, 7% отмечают слабую боль при движении. Осложнения в раннем послеоперационном периоде не превышают 8%. Восстановление трудоспособности происходит через 5-7 сут после вмешательства. Хорошие результаты после операции Лонго через 2 года отмечают у 94% пациентов. Накопленный опыт циркулярной резекции слизисто- подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки (по методике Лонго) доказывает патогенетическую обоснованность этой операции. Излечение наступает вследствие укрепления подвешивающего аппарата геморроидальных узлов в целом и за счёт уменьшения притока крови к геморроидальным узлам по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии, пересекаемых аппаратом в подслизистом слое.

Отдалённые результаты хирургического лечения геморроя практически не зависят от методики её выполнения. После закрытой геморроидэктомии хорошие результаты отмечают у 98% пациентов. После открытой методики регистрируют 99% хороших результатов. После операции Лонго, геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем или радиочастотным аппаратом «Сургидрон» отдалённые результаты лечения практически не отличаются от подобных результатов после традиционной геморроидэктомии.

Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Закрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надёжностью. В то же время после подобной операции у большинства оперированных пациентов определяют выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируют большое число дизурических расстройств. Преимущества открытой геморроидэктомии: простота выполнения операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками считают необходимость применения электрокоагулятора, длительное заживление и кровоточивость раны.

Выполнение операции Лонго по поводу геморроя, геморроидэктомия ультразвуковым или радиочастотным скальпелем «Сургидрон» достаточно малотравматичны и привлекательны в силу своей непродолжительности, малого числа осложнений и уменьшения сроков послеоперационной реабилитации. Недостаток этих методик — высокая стоимость аппаратуры, что является существенным препятствием для распространения данных методов в отечественной колопроктологии.

Хирургическая тактика лечения

Пациентам с I стадией хронического геморроя показаны консервативное лечение с флеботропными препаратами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.

При II стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

При III стадии лучше проводить лигирование или дезартеризацию геморроидальных узлов. При отсутствии границ между наружными и внутренними узлами геморроидэктомию.

При IV стадии методом выбора является хирургическое лечение по одной из описанных методик.

В случае противопоказаний к геморроидэктомии следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или дезартеризацию геморроидальных узлов и консервативную терапию как поддерживающее лечение.

Прогноз лечения

Дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый колопроктологом, в зависимости от его стадии, применение малоинвазивных способов лечения в амбулаторных условиях позволяют получить хорошие результаты лечения у 98-100% пациентов. Применение современных хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в специализированных колопроктологических стационарах, позволяет снизить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный

medbe.ru

Когда возникает острая стадия воспалённого геморроя?

Что такое острый и хронический геморрой? Это разные виды одного и того же заболевания. И если хронизация патологического процесса предполагает более спокойное его протекание, то в случае обострения ситуация существенно ухудшается.

Именно поэтому каждому пациенту следует иметь представления о факторах, которые обостряют протеканье патологии. Эти «провокаторы» необходимо исключать, если человек не хочет ухудшить своё состояние.

  • Тяжёлые физические нагрузки. Из-за резкого подъёма чего-то тяжёлого или по причине постоянных чрезмерных нагрузок, вред от которых постепенно накапливается, нередко возникает обострение геморроидальной болезни.
  • Проблемы с опорожнением кишечника. К ним относят как продолжительный запор, так и затянувшийся понос. Оба этих малоприятных процесса приводят к воспалению, повреждению геморроидальных узелков, в результате чего те выпадают либо ущемляются. Ущемленье происходит из-за спазмирования анального клапана.
  • Несоблюдение диеты. Обостренье при геморрое нередко возникает после увлечённого потребления таких продуктов, как пряности, копчёности, маринады, солёности, газировка. Безусловно, крайне вреден и алкоголь. Все они приводят к усилению кровотока к органам малого таза, а именно – к заднепроходному каналу.
  • Малая подвижность и нахождение в одной позе. Продолжительное пребыванье на ногах либо в кресле приводит к перенасыщению кровью кавернозных образований, в результате чего происходит их отёк и увеличение в размерах. В особо тяжёлых ситуациях узелки выпадают из заднего прохода и ущемляются.

При обострении геморроя доктор, в первую очередь, снимает болевой синдром, а уже затем выясняет причину ухудшения состояния, чтобы исключить её влияние в дальнейшем.

Как возникает обострение при геморрое?

Началом обострения проктологической болезни может послужить один из двух патологических процессов – ущемление геморроидального узелка либо его тромбирование.

Ущемление

Внутренний острый воспалённый геморрой обычно возникает из-за ущемления геморроидального узла.

Вследствие определённых факторов венозное скопление, расположенное внутри прямой кишки, выходит наружу, раздражая анальный сфинктер и приводя к его спазмированию.

Находящиеся в повышенном тонусе мышцы не позволяет геморроидальной шишке вернуться обратно, к тому же пережимая её основание.

Из-за этого кровь перестаёт отходить из венозного образования, появляется отёчность и болезненность.

Если не предпринять определённых действий, застоявшаяся в геморроидальной шишке кровь начинает сгущаться, приводя в итоге к формированию кровяного сгустка.

Задержка в терапии существенно ухудшает прогноз излечения и увеличивает продолжительность восстановительного периода. Длительное сдавливание повышает риск некроза шишки и может закончиться операционным вмешательством.

Тромбоз

Подобному процессу подвержен как внутренний, так и острый наружный воспалённый геморрой. При продолжительном застойном явлении, сопровождающемся сгущением крови, в геморроидальных шишках образуются кровяные сгустки.

Тромбы давят на стенки сосудов, передавливают нервные окончанья. Всё это приводит к возникновению резкого и интенсивного болевого синдрома, от которого достаточно сложно избавиться.

Даже если прежде больной отказывался от посещения проктологического кабинета, нынешние мучительные ощущения заставляют изменить решение. Человек попросту вынужден обратиться к доктору, поскольку боли мучительны.

Возможные осложнения

Если обострение при геморрое игнорировать, вероятно возникновение серьёзных осложнений. Самое распространённое последствие – воспаление в аноректальной области и промежности.

Боли настолько сильные, что пациент попросту не может выполнять даже простейшие действия: принимать пищу, спать, трудиться и, естественно, посещать уборную. Кожные покровы краснеют, становятся горячими на ощупь.

Поскольку опорожнение кишечника становится зачастую невозможным, токсические вещества сохраняются в организме, что приводит к острой интоксикации. Процесс сопровождается повышением температуры и физическим истощением.

Если воспаление не лечить, начинается нагноение подкожной клетчатки в аноректальной зоне, или парапроктит. Нередко подобное осложнение приводит к возникновению свищей прямой кишки либо влагалища.

Ещё одно серьёзнейшее последствие острого геморроя – заражение крови. Образуется оно в результате проникновения патогенных микроорганизмов из поражённых геморроидальных узелков в системный кровоток. Чаще всего подвержены сепсису ослабленные пациенты и пожилые люди.

Заражение крови – чрезвычайно серьёзное состояние, несущее угрозу для жизни. Чтобы спасти больного, потребуется помощь не только хирурга, но и кардиолога, нефролога. Необходимы множественные процедуры – операции, капельницы, внутривенный приём антибактериальных препаратов.

Подобные возможные последствия – ещё один довод в пользу своевременного обращения к проктологу при первых же симптомах обострившегося геморроя.

Симптомы, признаки острого геморроя

Симптоматика острого варикоза геморроидальных вен достаточно разнообразна, однако основной симптом – болезненность. Боли при обострившемся патологическом процессе дёргающие, пульсирующие, возникают при любом действии и движении.

Признаки обострившегося геморроя выглядят следующим образом:

  • острый внутренний геморрой не заметен невооружённым взглядом, но при пальпации ощущается уплотнённость, само же прикосновение приводит к мучительной боли;
  • острый внешний геморрой хорошо заметен при осмотре, поскольку узелок отличается воспалённостью, отёчностью, плотностью, синеватым оттенком и болезненностью;
  • кровотечение развивается, при разрыве тромбированного либо ущемлённого геморроидального узелка. В этом случае болезненность снижается, состояние человека несколько улучшается, кажется, что недуг прошёл.

При интоксикации организма температура повышается, у пациента начинается лихорадка, появляется слабость, возникают рвотные позывы. В целом общее состояние стремительно ухудшается.

Выраженность симптомов зависит от степени острого патологического процесса. Проктологи выделяют 3 стадии тромбирования геморроидальных узелков:

  • первая – происходит образование кровяного сгустка, что сопровождается острой болью, отёком, слабым покраснением аноректальной области, зудом и жжением, однако выраженного воспаления пока нет;
  • вторая – воспалительный процесс захватывает только геморроидальный узел, отёчность более выражена, появляется спазм анального сфинктера и покрасненье вокруг него. Прикасание к узелкам сопровождается сильнейшей болью;
  • третья – воспалительный процесс переходит не только близлежащие участки, но и на подкожно-жировую клетчатку. Человек ощущает невероятную боль как в аноректальной зоне, так и в промежности. Узлы становятся синюшными, появляются язвочки, возможен некротический процесс.

Лечение острого геморроя при беременности должно начаться незамедлительно, чтобы исключить возможные осложнения и приём сильнодействующих препаратов, могущих навредить ребёнку в утробе.

Как лечить острый геморрой?

Лечить геморрой в острой фазе следует как можно быстрее, поскольку промедление приводит к нежелательным последствиям. Терапия обострившегося варикоза геморроидальных вен может затянуться, так как важно не только снять боль, но и улучшить общее состояние пациента.

Если диагностирован острый геморрой, вопрос, что делать, совсем непраздный. Чаще всего применяется целый комплекс мер, включающий консервативное лечение и оперативное вмешательство.

Медикаменты

Основная и первейшая задача – избавить человека от острого болевого синдрома, поскольку терпеть эти ощущения невозможно и не нужно. С этой целью проктологи назначают различные препараты, ориентируясь на тип заболевания (внешний либо внутренний) и выраженность симптоматики.

Выбор фармацевтических средств против боли широк: ректальные свечи, мазевые медикаменты, таблетированные формы лекарства. Препараты локального воздействия дают более быстрый эффект, поэтому их чаще всего и назначают специалисты.

  1. Свечи от острого геморроя

Лечение геморроя в острой стадии предполагает применение определённых лекарственных средств, помогающих от боли, воспаления и прочих негативных симптомов:

  • Релиф Адванс, Постеризан, Прокто-Гливенол, Анестезол при геморрое эффективно снимают болевой синдром, поскольку содержат в составе анестетики, быстро воздействующие на геморроидальные узлы. Применяют также свечи с красавкой;
  • Релиф Ультра, Проктоседил М, Ультрапрокт при геморрое, помимо всего прочего, содержат гормональные компоненты, которые призваны бороться с воспалительными процессами в геморроидальных шишках и сильным зудом;
  • Гепатромбин Г, Нигепан содержат вещество гепарин, которое обладает противотромбическими свойствами. Препараты назначают, если острый геморрой сопровождается образованием кровяных сгустков и сжижением крови;
  • при сильных болезненных ощущениях нередко назначают свечи с адреналином, который снимает даже тяжёлый воспалительный процесс. Препарат производят в аптеках по рецепту доктора.

Многие антигеморроидальные средства выполняют в двух вариантах – свечи и мазевые медикаменты. При образовании тромба во внешнем узле часто применяют такие препараты, как Гепатромбин Г, гепариновая мазь, Троксерутин, Троксевазин.

Мазевыми средствами смазывают поражённые области, для повышения эффективности можно сделать аппликацию, закрепив её медицинским пластырем, и оставить на всю ночь.

Чтобы усилить эффект, применяют таблетки и капсулы с венотоническим действием. Подобные медикаменты помогают устранить одну из главных причин варикоза геморроидальных вен – слабость стенок кровеносных сосудов.

Среди самых распространённых венотоников выделяют:

  • Троксевазин;
  • Детралекс;
  • Венарус;
  • Флебодиа 600;
  • Гинкор форте.

Кроме того, доктор может назначить и нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Пенталгин) для уменьшения болевого синдром и воспалительного процесса.

Если боль не проходит и после применения вышеуказанных медикаментов, допустимо использование экстренной меры. Например, блокада из нескольких уколов новокаина в крестцовую зону помогает избавить даже от тяжёлого приступа боли.

Оперативное вмешательство

«Обычный» геморрой требует лечение, острый период заболевания предполагает порой принятие радикальных мер, например, хирургического вмешательства.

Подобные меры предпринимают при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения. Однако пугаться слова «операция» не следует. В большинстве случаев хирургия избавляет пациента от проблемы надолго либо навсегда.

Современная проктологическая практика всё чаще предполагает использование малоинвазивных (щадящих) способов хирургических вмешательств, например:

  • тромбоэктомия – вскрытие геморроидального узелка, при котором удаляется кровяной сгусток. Характеризуется достаточно быстрым восстановлением;
  • лигирование кольцами из латекса – вмешательство, при котором передавливают основание узелка специальной лигатурой, изготовленной из латекса;
  • дезартеризация – перевязка артериальных сосудов, которые подпитывают геморроидальные шишки, с помощью специальных инструментов;
  • лазерная или фотокоагуляция – прижигание узелков с помощью инфракрасных или высокочастотных узконаправленных лучей;
  • склерозирование – вмешательство, при котором в геморроидальную шишку вводят склерозант, помогающий стенкам кровеносных сосудов склеиваться;
  • криодеструкция – разрушение увеличенных кавернозных образований при помощи жидкого азота.

Вот почему малоинвазивные методы проводят лишь после консервативной терапии, которая снимает резкую боль, воспаление и прочие симптомы, характерные для обострившегося геморроя.

Не исключена возможность и назначения радикальных операционных вмешательств, например, геморроидэктомии. Подобные манипуляции показаны в особо тяжёлых, запущенных случаях геморроя. Характеризуются большей травматичностью по сравнению с малоинвазивными методами.

Народные рецепты

Следует понимать, что рецепты нетрадиционной медицины и лечение острого геморроя в домашних условиях без обращенья к проктологу – прямой путь к осложнениям и негативным последствиям.

Вылечить острый варикоз геморроидальных вен исключительно с помощью народных средств невозможно! Это состояние требует экстренной помощи квалифицированного доктора.

Чем лечить геморрой, определит проктолог. Он может посоветовать следующие народные средства, которые нужно применять совместно с медикаментами:

  • масло из ягод облепихи – при расположении узлов внутри прямой кишки в задний проход вставляют пропитанные маслом тампоны, при наружных узелках делают примочки;
  • ледяные суппозитории – подобные средства могут уменьшить болевой синдром и прекратить кровотечение;
  • суппозитории из картофеля – такие средства снимают болезненность и воспаление. Из плода вырезают «торпеды», которые вставляют на ночь в задний проход.

Ещё раз повторим: нельзя лечиться методами нетрадиционной медицины самостоятельно, без предварительной консультации специалиста-проктолога. Это чревато возникновением нежелательных последствий.

Правильный рацион при обострении геморроя

Соблюдение рациона – одно из важнейших условий терапии геморроя. Употребление полезных продуктов и исключение вредных блюд поможет ускорить излечение и снизить остроту негативных симптомов.

В случае обострения геморроидального заболевания необходимо:

  • отказаться от жирных, солёных, маринованных, копчёных блюд, хлебобулочных изделий;
  • включить в диету больше природной клетчатки, которая содержится в плодах, кефире и прочей кисломолочной продукции, отрубях;
  • пить оптимальное количество чистой воды и прочей жидкости (кроме кофе, газировки) – примерно 1,5 литра в сутки;
  • дробить суточный рацион на 5-6 небольших порций;
  • исключить употребление спиртного.

Кому-то такие правила питания покажутся жёсткими, однако их будет легче соблюдать, если понять простую вещь – совсем скоро человек ощутит облегчение негативной симптоматики и предупредит трудности с опорожнением кишечника.

В случае если рацион не помогает, акт дефекации по-прежнему затруднён, доктор может назначить послабляющее средство, например, на основе лактулозы – Нормазе, Дюфалак.

Кроме того, при несвоевременном обращении в проктологический кабинет возможно резкое ухудшение здоровья из-за развития серьёзных осложнений. Именно поэтому затягивать с лечением острого геморроя нельзя. Будьте здоровы!

gemorroy.info

gemoroy5.ru

Выбор медикаментозной терапии геморроя

catad_tema Флебология - статьи Комментарии Опубликовано в журнале: Хирургия, 2, 2013, приложение consilium medicum

Л.А.Благодарный ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России, Москва

Геморрой - болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Нарастающие процессы дистрофии в удерживающем мышечном аппарате ведут к выпадению геморроидальных узлов. Именно поэтому при хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В то же время течение геморроя имеет волнообразный характер, хронические процессы сменяются острым геморроем.

Течение и осложнения геморроя

Острый геморрой - это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов, к которому быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс.

Острый геморрой подразделяется на 3 степени:

  • тромбоз геморроидальных узлов без воспаления;
  • тромбоз с воспалением в самом узле;
  • распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. Для II стадии - выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенность III стадии - периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). Для IV стадии свойственно постоянное выпадение геморроидальных узлов иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него).

Осложнения - это прежде всего кровотечение из геморроидальных узлов с развитием постгеморрагической анемии, хроническая анальная трещина и недостаточность анального сфинктера, развивающаяся при длительном выпадении узлов.

В результате тромбоза узлов может развиться острый парапроктит любой степени сложности. Показания для медикаментозного лечения геморроя:

  • острый геморрой;
  • хронический геморрой в начальных стадиях;
  • предоперационное и послеоперационное лечение;
  • профилактика геморроя.

Консервативная фармакотерапия геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Консервативное лечение острого геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности Детралекс® (микронизированная очищенная флаваноидная фракция, МОФФ). Лечение должно быть комбинированным, т.е. в нем необходимо сочетание системных и топических препаратов, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом. Применение местных препаратов усиливает действие флеботоников и способствует уменьшению болевого синдрома (БС), воспалительного процесса и усилению кровоостанавливающего эффекта. В остром периоде достаточно 7-10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5-2 мес.

Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:

  • устранение воспаления;
  • купирование БС;
  • ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
  • остановка кровотечения.

Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП (диклофенак, нимесил, ксефокам), системную энзимотерапию, разные мазевые формы, содержащие НПВП, глюкокортикоиды (гепарин натрия, постеризан, а также флеботоники - Детралекс® , цикло-3-форте), которые занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют препараты общего комбинированного местного воздействия, а в виде системных препаратов используют НПВП (диклофенак, ксефокам). Их противовоспалительный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и БС.

Купирование БС

При остром геморрое для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты (прокто-гливенол, натальсид, нигепан). Они оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие, улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, совершенствуют микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Эмла, катеджель, содержащие лидокаина гидрохлорид, оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее действие.

При остром геморрое для купирования БС обычно применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, производные парацетамола (эффералган, солпадеин), а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным обезболивающим эффектом. При БС, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны обезболивающие и спазмолитические препараты (анальгин, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер (0,4% нитроглицериновая мазь). Выраженным обезболивающим эффектом обладают местные препараты, содержащие лидокаина гидрохлорид (эмла, катеджель).

Тромболитические препараты

Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде смешанной терапии принимают пентоксифилин, парацетамол (панадол) и, конечно, комбинированные флеботонические препараты, среди которых чаще всего используется Детралекс® . Препараты группы бензопиронов (вазобрал, гливенол, троксевазин) также могут улучшать кровоток в геморроидальных узлах.

Местное тромболитическое воздействие оказывают гепаринсодержащие мази с разной концентрацией гепарина от 500 до 1000 Ед, а также комбинированные местные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и цинкохаина гидрохлорид, трибенозид с лидокаином гидрохлоридом (ультрапрокт, проктогливенол), натальсид и проктозан. Основной симптом острого геморроя - чаще всего тромбоз геморроидальных узлов. Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели (гепарин-натриевая соль). Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:

  • блокировании биосинтеза тромбоза;
  • уменьшении агрегации тромбоцитов;
  • снижении активности гиалуронидазы и угнетении синтеза арахидоновой кислоты;
  • ускорении эндогенного фибринолиза.

Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты (гепатромбин Г, ультрапрокт), содержащие гепарин натрия, полидоканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное сверты-вание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее воздействие, а пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.

Для местного лечения кровоточивости геморроидальных узлов эффективно применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, являющийся α -адреномиметиком и обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое воздействие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия (натальсид). Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.

Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, оптимален индивидуальный подход.

У большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженного кишечника (СРК) - чаще всего в виде запоров, т.е. этим пациентам показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов (отруби пшеничные), ферментных препаратов (креон, панзинорм), эубиотиков (дюфалак, бактисубтил, линекс) и прокинетиков (дебридат, дицетел, лактулоза). Лечение СРК - непременное условие для эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

Местная терапия

Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию БС и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения острого геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость), применяют именно те препараты, которые направлены на ликвидацию этих проявлений. Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 раза в день, как правило, после стула.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, - показание для назначения НПВП, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие (ауробин, гепатромбин Г, проктогливенол и др.). При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином), а также нигепан, гепатромбин Г). Чаще всего тромбозы осложняются воспалительным процессом с его распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с местными используются водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным действием (левомеколь, левосин, мафенид). Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (Детралекс® ).

Фармакотерапия кровотечения

Один из основных симптомов геморроя - кровотечение. При этом необходимо оценить его активность, частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемостатической губки из карбо-зохрома, состящего из фибриногена и протромбина. Под действием тепла они преобразовываются в фиб-ринную пленку, блокирующую кровоточащие участки геморроидальных узлов. Возможно применение прок-тозана, натальсида или релифа. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Наибольшей доказательной базой среди современных флеботропных препаратов обладает Детралекс® -МОФФ. Нужно отметить, что все препараты на основе биофлавоноидов обладают плохой растворимостью в воде. В случае Детралекса проблема была решена с помощью микронизации - измельчения частиц препаратов струей воздуха, движущейся в центрифуге со сверхзвуковой скоростью. Благодаря подобному измельчению площадь соприкосновения частиц препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается и препарат быстро всасывается, что существенно повышает его клиническую эффективность и быстроту наступления эффекта. Эта особенность отличает Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс - единственный флеботропный препарат содержащий комплекс флавоноидов. Это гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин.

Такое сочетание позволяет усилить венотонизирующий эффект в результате потенцирующего действия компонентов. Клиническая эффективность Детралекса при остром и хроническом геморрое связана с повышением тонуса вен, купированием воспалительной реакции.

Различают следующие механизмы действия диосмина с гесперидином, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое:

  • повышение тонуса вен;
  • купирование воспалительной реакции;
  • стимуляция венозного кровотока и оттока лимфы;
  • устранение микроциркуляторных расстройств.

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Применение его при остром геморрое значительно уменьшает БС, воспалительный процесс, отек и кровоточивость. Так, в исследовании Cospit M. уже в первые 48 часов после приёма Детралекса наблюдалось улучшение симптомов у 50% пациентов, а приём анальгетиков сократился в два раза.

В основе действия других флеботонических препаратов (диосмин, троксевазин, венорутон, троксерутин) лежат подобные процессы, но менее выраженные, чем при использовании препарата Детралекс®: повышение тонуса кавернозных тел, снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение метаболических процессов на тканевом уровне, блокада местных медиаторов воспаления и прямое гемодинамическое влияние на отток крови. Как гемостатический препарат можно применять этамзилат натрия, а при выраженной анемии - кровозаменяющие препараты.

После ликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Солкосерил, актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды), совершенствуют течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препараты улучшают снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулируют активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшают микроциркуляцию в тканях.

Местным репаративным воздействием обладает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры.

Профилактика и лечение геморроя у беременных

В ряде случаев, в том числе во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. К группам риска относятся пациенты с запорами, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины ( 2-3 триместр). Вопрос о применении флеботропных препаратов во время беременности решается индивидуально. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении Детралекса у беременных. Данную информацию подтверждают и Российские клинические рекомендации по лечению заболеваний вен 2013 года. Кроме того, во время беременности и в послеродовом периоде можно использовать местный препарат на-тальсид, его основа - альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Альгинат натрия разрешен к применению у женщин любых сроков беременности.

Препараты флавоноидов хорошо переносятся пациентами. При этом возможен дискомфорт желудочно-кишечного тракта, особенно в начале лечения. Эти явления не требуют отмены препарата, а с продолжением лечения они, как правило, со временем проходят.

При сочетанном лечении тромбоза геморроидальных узлов с использованием местных препаратов нужно помнить об относительных противопоказаниях к применению гепаринсодержащих средств - нарушении свёртываемости крови и возможном развитии незначительного кровотечения. Обычно оно купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВП, особенно при их длительном употреблении, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Именно поэтому все-таки предпочтительно осуществлять местное использование этих препаратов, потому что при данной методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Прежде всего системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительные противопоказания к применению гепаринсодержащих средств - нарушения свертываемости крови.

В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II-III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.

Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Именно поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5-2-месячных курсов, 2 раза в год применять комбинированные флеботонические препараты (Детралекс® ) по 2 таблетки однократно в течение 2 месяцев. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие.

Список использованной литературы

  1. Воробьев ГИ, Шелыгин ЮА, Благодарный ЛА. Геморрой. 2-е изд., перераб. и допМ, 2010. С. 191.
  2. Вовк ЕИ. Рациональная фармакотерапия - фактор успешного лечения геморроя. Рус мед. журн 2002; 10 (2). С. 73.
  3. Лекарственные препараты в России. Справочник ВИДАЛЬ М.: АстраФармСервис, 2010. С. 832.
  4. Шелыгин. ЮА Благодарный Л А Справочник по колопрок-тологии. М.: Литера, 2012.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

medi.ru

Острый геморрой и его лечение

Геморрой является самым распространенным проктологическим заболеванием. Оно выявляется как у мужчин, так и у женщин. Развитию этой патологии у человека способствовало множество факторов. В первую очередь – это эволюционные изменения. Человек приобрел способность передвигаться вертикально, что способствовало усилению нагрузки на вены и клапаны в них. Данный фактор привел к появлению проблем с венозным руслом, в том числе и к геморрою. Кроме того, сидячая работа и отсутствие регулярных физических нагрузок тоже оказывают немалое влияние на возникновение геморроя.

Острый геморрой — это особенный вид течения этой патологии, при котором в интактных геморроидальных узлах развивается острое воспаление. Это означает, что человек, никогда не имевший признаков геморроя, отмечает появление у себя острых симптомов заболевания. Так, патология дебютирует и в дальнейшем может развиваться хронический геморрой. Иногда острым геморроем также называют обострение хронического процесса в узлах, если течение заболевания было малосимптомным.

Факторы развития патологии

Риск заболеть геморроем одинаков не для всех. Чаще всего этой патологией страдают люди, имеющие наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Генетическая склонность к слабости венозных клапанов и сосудистой стенки создает основу для развития заболевания.

Также высокий риск патологии геморроидальных сплетений имеют люди с ожирением. Избыточная масса тела способствует нарушению кровообращения в малом тазу. К тому же человек вынужден постоянно носить на себе груз собственного жира, и эта нагрузка повышает внутрибрюшное давление, затрудняя венозный отток.

Есть много причин, которые способствуют развитию острого воспаления в геморроидальных узлах:

Советуем вам почитать:Как отличить геморрой от выпадения прямой кишки
  • Твердые каловые массы всегда травмируют нежную слизистую оболочку анального канала. При частых запорах стул становиться твердым, а раны и микротрещины от предыдущего акта дефекации не успевают зажить. Таким образом, процесс усугубляется и возникает воспаление в геморроидальных узлах.
  • Поносы также способствуют развитию геморроя, так как частая дефекация повреждает слизистую и кожу над узлами. Кроме того, при диарее каловые массы резко раздражают слизистую оболочку из-за своего химического состава.
  • Нарушение диеты может спровоцировать приступ острого геморроя. Если человек позволяет себе в избытке или слишком часто есть жаренные, копченные, кислые или острые блюда, он может перенести острую фазу геморроя. Такая пища действует раздражающе на слизистую оболочку кишечника, нарушает кровообращение в малом тазу и способствует развитию запоров.
  • Прием алкогольных напитков грозит нарушением микроциркуляции и спазмом сосудов в малом тазу, что создает благоприятный фон для возникновения острой формы геморроя. Весьма часто наблюдаются явления воспалительного характера в узлах после бурного застолья. Особенно опасно принимать крепкие алкогольные напитки.
  • Острую стадию геморроя могут вызвать и чрезмерные физические нагрузки. Особенно не рекомендуется резко поднимать тяжелый груз, так как при этом возникает сильное давление в брюшной полости и малом тазу. Под его действием резко замедляется отток крови по венам от тазовых органов, в том числе и от прямой кишки. Это способствует возникновению геморроидальных узлов и воспалительному процессу.
  • От длительного пребывания в сидячем положении страдает кровообращение во всей нижней части туловища. Острое нарушение венозного оттока может вызвать развитие геморроя.
  • Беременность как фактор развития геморроя часто является пусковым фактором начала этого заболевания у молодых женщин. Объясняется это тем, что при беременности организм начинает вырабатывать определенные гормоны, которые расслабляют венозную стенку. Кроме того, вместе с плодом в размерах увеличивается и матка, совершая давление на нижнюю полую вену и затрудняя венозный отток из малого таза.
  • Дебют геморроя в остром периоде часто сопряжен с родовой деятельностью. При родах возникает сильное повышение внутрибрюшного давления и затруднение венозного кровообращения. Также прохождение головки по родовым путям создает дополнительное влияние на прямую кишку.
Беременность часто провоцирует возникновение геморроя

Виды острого геморроя и их симптомы

Острая форма геморроя может протекать в виде:

  • тромбоза геморроидального узла;
  • ущемление геморроидального узла.

При каждой из этих форм острого геморроя механизм развития воспалительного процесса разный.

Тромбоз

Тромботический процесс может развиться во внутренних и наружных узлах. Он чаще всего возникает при длительном застое венозной крови, при котором она изменяет свои реологические свойства и становится гуще, кровоток замедляется, и образуются пристеночные тромбы. Со временем сгусток увеличивается, вокруг него возникает воспалительная реакция. Отек в узле еще больше увеличивает его в размере, раздражая нервные окончания и причиняя острую боль пульсирующего характера. Внешний вид узла приобретает темно-красный с синюшностью цвет, резко болезненный при пальпации. Также может повышаться температура, и наблюдаются интоксикационные признаки: головная боль, снижение аппетита, озноб, слабость.

Тромбоз узлов геморроидального сплетения проходит последовательные стадии при отсутствии адекватного лечения на каждом из этапов развития патологического процесса:

  • Присутствует только тромбоз узла.
  • Тромбоз сопровождается локальным воспалением в пределах узла.
  • Воспаления вокруг тромбоза распространяется на окружающие анус ткани.

Инфицирование геморроя с тромбом может привести к гнойному поражению клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Такое осложнение называется парапроктитом. У пациента возникает резкое повышение температуры до высоких цифр, сильный озноб, потливость, потеря аппетита. Это состояние грозит развитием сепсиса и даже смертью больного.

Тромбоз геморроидального узла может сопровождаться кровотечением

Иногда при тромбозе слизистая оболочка или кожа над геморроидальным узлом разрывается и возникает кровотечение. Тогда возможна самостоятельная эвакуация тромба из кавернозного сплетения и больной чувствует значительное облегчение своего состояния.

Если тромбируется внутренний геморроидальный узел, больной может жаловаться на ощущение инородного тела в анусе, боль. Частым спутником тромбоза является запор, так как больной просто боится предстоящего акта дефекации, приносящего сильную боль. Поэтому он сдерживает опорожнение кишечника.

Ущемление узла

При очередном выпадении узла возможна ситуация, когда анальное кольцо смыкается, а узел остается извне. В нем резко затрудняется кровоток, образуются тромбы, возникает воспалительная реакция и может наступить отмирание тканей. Такое бывает при сильно выраженном болевом синдроме, когда возникает спазм анального сфинктера. Также данная ситуация может встречаться при родах, когда вследствие потуг узлы выпадают из прямой кишки и акушерка не успевает вправить их на место до смыкания анального кольца.

Ущемление геморроидального узла может привести к его некрозу

Это проявление возникает в случае внутренней локализации геморроидального узла. Есть 4 стадии развития внутреннего геморроя по степени выпадения узлов:

  • В первой стадии наблюдается только периодическое ректальное кровотечение и незначительный дискомфорт в зоне ануса.
  • Вторую стадию характеризует наличие выпадения узлов с последующим самостоятельным вправление их в полость анального канала.
  • Третья стадия сопровождается периодическим выпадением внутреннего геморроя, однако назад самопроизвольно они не вправляются.
  • Для терминальной четвертой стадии характерно постоянное выпадения узлов, ликвидировать которое больной ручным способом не может.

Внимание! При ущемлении геморроидального узла медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

При ущемлении узла возникает сильная боль, отек выпавшего узла. Боль усиливается при дефекации, натуживании, кашле, а в дальнейшем возникает при любом движении.

От скорости развития симптомов и время начала лечения, зависит, сколько длится острая фаза геморроя. Обычно при отсутствии осложнений весь процесс занимает не больше 7 дней. За этот период воспаление пойдет на убыль и станет понятно, перешла ли болезнь в хроническую стадию.

Диагностика заболевания

Диагностика этой патологии обычно не вызывает затруднения, если она проводится квалифицированным проктологом. Ведь при наличии различных симптомов и лечение может быть совершенно разным. Врач внимательно выслушает жалобы и анамнез заболевания больного, осмотрит зону ануса и промежности. При наружном геморрое в острой фазе доктор видит отечные, гиперемированные или синюшные узлы, твердые и очень болезненные на ощупь. Сфинктер спазмирован, из него может выделяться слизь или кровь.

После этого пациенту предстоит пройти пальцевое ректальное исследование. Если все попытки его проведения причиняют сильную боль человеку, доктор обязательно обезболит прямую кишку и сфинктер с помощью анестезирующей мази или геля. При внутреннем геморрое врач может пальпировать напряженные, отечные и твердые образования, которыми и являются тромбированные узлы.

Аноскопия необходима для дифференциальной диагностики геморроя с другими проктологическими заболеваниями, такими как полип, рак, анальная трещина

Для прицельного осмотра внутреннего геморроя проктолог использует аноскоп, с помощью которого можно осмотреть анальный канал на глубину до 10 см. Процедуру обезболивают в случае острого процесса анестетиком.

Лечебные мероприятия

О том, как лечить острый геморрой правильно, может рассказать только проктолог. Поэтому при возможности следует как можно быстрее обращаться к врачу. Тактика лечения зависит от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Она может быть консервативной или оперативной.

Консервативная терапия

Итак, что же делать, если развился острый воспалительный процесс в геморроидальных узлах? Прежде всего, следует соблюдать постельный режим, особенно если есть температурная реакция. Нельзя сидеть или длительно стоять. Наилучшим считается положение лежа, а если есть выпадение узлов, то лежать следует на животе.

Также важным компонентом терапии является диета при остром геморрое. Продукты, которые употребляет человек в острой фазе геморроя, должны быть щадящими для пищеварительной и сосудистой системы. Следует наполнить рацион свежими овощами и некислыми фруктами, сухофруктами, отрубным хлебом, кашами, кисломолочными продуктами.

Внимание! Нужно выпивать на менее 2 л воды в сутки для профилактики запоров.

Запрещается употреблять в пищу:

  • маринады;
  • соленья;
  • копчености;
  • колбасы и сосиски;
  • кислые и соленые блюда;
  • пряности и специи;
  • жаренные и жирные блюда;
  • спиртные напитки;
  • кофе и шоколад.
Правильная диета помогает сформировать мягкий стул и предупредить запор, который не способствует выздоровлению при геморрое

Консервативное лечение невозможно без соблюдения правил гигиены анальной зоны. Обязательно следует подмываться прохладной проточной водой утром и вечером и после каждого опорожнения кишечника. Прохладная вода поможет снять зуд, уменьшить боль и тонизировать вены, а теплая — способствует растворению тромбов.

Важно! Ни в коем случае нельзя применять горячие компрессы ли ванночки на анальную зону при остром воспалении, так как это может привести к гнойным осложнениям.

В лечении острого геморроя используют сочетание местной терапии с приемом медикаментов внутрь. При остром геморроидальном тромбозе применяют свечи и мази с антитромботическими компонентами: Гепатромбин Г, Гепариновая мазь, Троксевазин. В состав Гепатромбина Г входит также анестетик для уменьшения болевого синдрома и кортикостероид для снятия воспаления. Можно применять и другие антигеморроидальные мази и свечи при остром геморрое:

  • Релиф;
  • Проктоседил;
  • Проктогливенол;
  • Ультрапрокт;
  • Проктозан Нео.
Мази применяют при наружном, а суппозитории — при внутреннем геморрое

Если в упаковке к мази прилагается специальный аппликатор для внутреннего введения, то средство можно использовать для лечения внутреннего геморроя. При инфицировании и выраженном воспалительном процессе применяют мази с антибактериальным компонентом:

  • мазь Вишневского;
  • Левомеколь.

Кроме местного лечения, важно снять болевой синдром с помощью таких противовоспалительных препаратов:

  • Ибупрофен;
  • Нимесил;
  • Диклофенак.

Для повышения тонуса вен и укрепления их стенок следует принимать флеботропные средства в виде таблеток:

  • Диосмин;
  • Детралекс;
  • Троксевазин;
  • Флебодиа.
Важно! Медикаментозное лечение геморроя в острой фазе должен назначать только врач проктолог.

При выпадении и ущемлении узлов можно оказать первую помощь, применяя холодный компресс на анальную зону. Холод способствует уменьшению воспаления и кровенаполнения узла. Затем можно приложить тепло к анусу с целью уменьшения спазма сфинктера. Это может привести к самостоятельному вправлению выпавшего узла. Такие мероприятия эффективны в несколько первых часов после ущемления. Если эти действия не приносят результата и процесс прогрессирует, следует немедленно обратиться к врачу.

Народные методы

Средства народной медицины очень популярны в борьбе с геморроем, но когда дело касается острого процесса, лучше довериться врачам и традиционному лечению. Народные методы могут служить лишь дополнением к основной терапии. Лечение острого геморроя в домашних условиях обязательно следует согласовать с проктологом.

Самое безопасное, что может сделать больной дома, это сидячие ванночки или примочки с отварами лекарственных трав или марганцовки. Если эффекта от такого лечения нет, следует проконсультироваться с врачом.

Когда нужна операция?

Если консервативные меры оказались безуспешными, для лечения острого геморроя применяют оперативное вмешательство, объем которого определяет хирург-проктолог. При тромбозе геморроидального узла может понадобиться тромбэктомия — оперативная эвакуация тромботических масс из узла. Для ее проведения используют местную анестезию. Однако это вмешательство не позволяет окончательно вылечить геморрой.

Нельзя откладывать операцию при геморрое, если медикаментозное лечение не помогло

Более радикальной считается геморроидэктомия — оперативное удаление всего геморроидального узла. Применяется она при некрозе геморроидального узла, как следствие его тромбоза или ущемления при выпадении. Во всех остальных случаях геморроидэктомия выполняется только после снятия воспаления.

После утихания воспалительного процесса врач может предложить решить проблему геморроя с помощью малоинвазивных методик:

Осложнения

Если болезнь лечить неправильно, то могут развиться такие осложнения:

  • Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Возникает вследствие распространения процесса из геморроидального узла на прямую кишку.
  • Проктосигмоидит — воспалительный процесс захватывает слизистую прямой и сигмовидной кишки. Эрозивно-геморрагический проктосигмоидит является одним из вариантов течения этой патологии и сопровождается образованием поверхностных дефектов слизистой и появлением точечных кровоизлияний. Характеризуется болью в животе и прямой кишке, особенно во время дефекации, из ануса выделяется слизь, температура тела повышается.
  • Парапроктит, особенно гнойный, считается опасным состоянием. Лечение включает антибиотикотерапию и операцию. В этом случае есть риск развития септического состояния.
  • Сепсис — крайне тяжелое заболевание, при котором возбудитель проникает в кровеносную систему и там размножается, что приводит к сильной интоксикации и поражению всех органов и систем. При сепсисе наблюдается очень высокая смертность даже при назначении антибиотиков.

Таким образом, развитие острой фазы геморроя можно предотвратить, отдавая предпочтение здоровому способу жизни и соблюдая правильную диету. При воспалении, которое уже развилось, решающее значение имеет временной фактор — чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет.

serdec.ru

Смотрите также