Протокол лечения геморроя

Геморрой протокол лечения - Лечение геморроя

Содержание:

Правильное питание (поддержание жизни и здоровья живого организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при) с помощью пищи — процесс поглощения пищи живыми организмами для поддержания нормального течения физиологических процессов жизнедеятельности, в)
Нормализация стула
Движение и физическая активность
Гигиенические процедуры
Предупреждение при беременности
Упражнения

Геморрой — «деликатная» болезнь (это состояние организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при), выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз), которая доставляет немало хлопот своим обладателям, как мужчинам, так и женщинам, и даже детям. Симптомы болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) крайне болезненны и неприятны, а лечение сопряжено с серьезным физическим дискомфортом. Именно поэтому так важна качественная профилактика геморроя — эту болезнь гораздо легче предупредить, чем вылечить, так как лечение устраняет ее симптомы, но не причины. Эти причины кроются в привычках, образе жизни (основное понятие биологии — активная форма существования материи, в некотором смысле высшая по сравнению с её физической и химической формами существования; совокупность физических и химических), рационе питания, двигательной активности, соблюдении личной гигиены, а также в других факторах. Если своевременно уделять им внимание, можно навсегда забыть о геморрое и до минимума снизить риск его появления в будущем. В данной статье мы расскажем про основные методы предотвращения развития заболевания, которые помогут избежать осложнений и подходят большинству больных, а также беременным женщинам, страдающих от геморроя – правильное питание, нормализацию стула, соблюдение гигиены и специальные упражнения.

Правильное питание — основа профилактики геморроя («течение»); мед)

Один из ключевых факторов, вызывающих геморрой — нездоровый рацион питания (поддержание жизни и здоровья живого организма с помощью пищи — процесс поглощения пищи живыми организмами для поддержания нормального течения физиологических процессов жизнедеятельности, в), что наиболее характерно для мужчин. Неправильное питание (поддержание жизни и здоровья живого организма с помощью пищи — процесс поглощения пищи живыми организмами (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при) для поддержания нормального течения физиологических процессов жизнедеятельности, в) нарушает баланс пищеварительной системы, ухудшает перистальтику кишечника, что в итоге приводит к запорам и застою крови в тазовых венах.

Для того чтобы избежать появления геморроя и последующего лечения, в качестве профилактической меры рекомендуется полностью исключить из рациона продукты, усиливающие эти застойные явления в органах малого таза и дестабилизирующие работу кишечника. В этот список входят алкогольные напитки, маринованные и соленые блюда, копчености, разнообразный фаст-фуд, острые продукты, раздражающие кишечник. Нередко встречается геморрой («течение»); мед) («течение»); мед) у мужчин, которые пренебрегают здоровым питанием — в их рационе преобладают вредные полуфабрикаты и продукты быстрого приготовления, а полезные продукты, содержащие незаменимую для пищеварения клетчатку, остаются без внимания. Лечение заболевания, как и предотвращение, обязательно должны сопровождаться правильной диетой. Обязательно нужно включать в повседневное меню фрукты, овощи и злаки, а также кисломолочные продукты. Также нужно бороться с обезвоживанием организма и выпивать от 1,5 до 2 литров чистой воды в сутки. Это поможет поддерживать регулярный стул и восстановит стабильную работу кишечника. Не стоит злоупотреблять алкоголем: даже слабоалкогольные напитки усиливают застойные явления в тазовых венах.

Нормализация стула как метод профилактики

Нерегулярный стул и склонность к расстройствам кишечника — факторы, увеличивающие риск возникновения геморроидальных узлов и воспалений. Как уже говорилось выше, правильное питание (поддержание жизни и здоровья живого организма с помощью пищи — процесс поглощения пищи живыми организмами для поддержания нормального течения физиологических процессов жизнедеятельности, в) помогает избежать запоров, а их отсутствие — гарантия того, что вам не придется столкнуться с расширением тазовых вен. Хронические запоры практически всегда приводят к варикозному расширению вен малого таза, появлению анальных трещин и возникновению геморроидальных узлов (метод для соединения и защиты линейного материала, например, верёвки, при помощи связывания и переплетения). Поэтому нормализация стула – самый эффективный метод предотвращения заболевания. То же самое можно сказать и о частой диарее — подобные расстройства кишечника вызывают постоянное раздражение прямой кишки и сфинктера, что может послужить отправной точкой для развития воспалительного процесса.

Движение – лучший способ профилактики

Все медики без исключения отмечают, что главная проблема современности — это малоподвижный образ жизни (основное понятие биологии — активная форма существования материи, в некотором смысле высшая по сравнению с её физической и химической формами существования; совокупность физических и химических) городского человека. Надежная профилактика заболевания — это постоянная двигательная активность, которая не даст крови застаиваться в тазовых органах и нижних конечностях. Особенно важно обратить на это внимание тем, чья работа сопряжена с длительным пребыванием на ногах или, напротив, с длительным сидением на рабочем месте. Сидячая работа — один из факторов развития геморроя («течение»); мед). Медики рекомендуют двигаться как можно больше, чтобы избежать появления заболевания. Если ваш рабочий день — это несколько часов в компьютерном кресле, делайте перерывы каждые полчаса. Даже пятиминутный перерыв поможет восстановить кровообращение в ногах и избавиться от напряжения. Даже если вам некогда ходить в спортзал, вы можете делать короткую зарядку по утрам и чаще ходить пешком, а не ездить на общественном транспорте. Тем не менее, стоит воздержаться от видов спорта, где необходимо поднимать тяжести. Если мужчина или женщина занимается силовыми видами спорта или тяжелой атлетикой, то это факторы риска, так как они вызывают сильное перенапряжение и усиливают приток крови к прямой кишке.

Гигиенические процедуры – дополнение к профилактическим мерам

Нередко причиной геморроя («течение»); мед) становится пренебрежение к личной гигиене. Если вы хотите, чтобы предупреждение болезни было действительно эффективным, ежедневно принимайте душ и споласкивайте область вокруг анального отверстия после дефекации холодной водой. Тщательная гигиена органов промежности должна быть не только у женщин, но и у мужчин.

Полезно время от времени принимать ванну. Ванна — прекрасная гигиеническая процедура, которая оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и тренирует сосуды. Ванна с морской солью улучшает циркуляцию крови и препятствует ее застою.

Нередко человек оказывается в ситуации, когда принять холодный душ невозможно (длительные переезд по командировке, условия работы). В таком случае для профилактики нужно иметь при себе влажные салфетки и пользоваться ими после процесса дефекации. Только следите, чтобы состав салфеток был безвредным.

Если вы ожидаете малыша

Очень важно уделить внимание такому вопросу как геморроя («течение»); мед) при беременности. В период ожидания ребенка женщины нередко страдают геморроем, так как физиологические изменения во время беременности способствуют усилению запоров и повышенному давлению на тазовые сосуды. Беременная женщина должна особенно тщательно следить за своим питанием, за регулярностью стула, а также выполнять ряд простых, но эффективных упражнений (метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков и социальных установок) для предупреждения геморроя. Самое простое из этих упражнений — это последовательное сжатие и расслабление мышц сфинктера. Выполнять его можно в любой обстановке — упражнение (метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков и социальных установок) останется незаметным для окружающих, но оно будет крайне полезным для предотвращении геморроя («течение»); мед). Беременным женщинам ни в коем случае нельзя пренебрегать прогулками. Начиная со второго триместра, матка увеличивается и давит на тазовые органы, поэтому важно как можно больше гулять, чтобы снижать это давление и «разгонять» кровь.

Как предупредить болезнь

И мужчинам, и женщинам достаточно выделять всего 10 минут в день на выполнение этих упражнений, совмещая их со здоровым образом жизни, чтобы навсегда забыть про неприятную болезнь. Всем известно, что предупредить недуг легче, чем потом заниматься его лечением. Наиболее эффективное упражнение — это ритмичное напряжение мышц сфинктера. Выполнять его лучше всего на жестком стуле, а не на мягком кресле. В этом случае эффективность занятий будет выше. Делать упражнение можно и стоя, однако для наибольшей действенности рекомендуется стоять со скрещенными ногами. Полезно также укреплять мышцы брюшного пресса — для предотвращения заболевания делайте «ножницы» и «велосипед», лежа на спине на жесткой поверхности.

Смотрите видео — примеры упражнений для профилактики болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз), очень наглядно:

Геморрой — это недуг XXI века, о котором не принято говорить вслух. Общий процент заболеваемости очень высок, а количество людей, страдающих этой болезнью, с каждым годом увеличивается все больше. Согласно официальной статистике, около 15% всех людей планеты в той или иной мере испытывают симптомы и признаки геморроя. Причиной такого стремительного прогрессирования болезни является изменение образа жизни современного человека. Согласно практическим наблюдениям, жители мегаполисов значительно больше подвержены развитию геморроя. Плохая экология, малоподвижный образ жизни (основное понятие биологии — активная форма существования материи, в некотором смысле высшая по сравнению с её физической и химической формами существования; совокупность физических и химических), переедание, злоупотребление спиртными напитками, депрессии очень часто являются сопутствующими условиями жизни в большом городе. Они и провоцируют развитие патологии вен прямой кишки.

Сегодня человечество нередко сталкивается с этой интимной проблемой также из-за отсутствия достаточной информации. Именно поэтому был создан этот сайт, главная цель которого — поведать обо всех особенностях геморроя, причинах его возникновения, а также о разных способах лечения. У нас вы сможете найти ответы на все интересующие вопросы, а также узнать о том, какого образа жизни следует придерживаться человеку, страдающему геморроем, как предотвратить появление болезни и провести безопасное лечение с помощью народных средств.

Записаться к проктологу

Comment Author Info

Современная проктология располагает богатыми возможностями для лечения разных форм и стадий геморроя. Но консервативные и малоинвазивные методы не всегда результативны при запущенном процессе. В таких случаях единственным выходом становится геморроидэктомия, или хирургическое удаление узлов.

Для этого есть две методики — операция Лонго и Миллигана-Моргана. Кстати, последняя считается золотым стандартом хирургического лечения геморроя.

В данном разделе вы познакомитесь именно с этой операцией и увидите, как она проводится. На видео показана настоящая геморроидэтокомия, а это зрелище не для слабонервных. Поэтому не рекомендуем смотреть его людям восприимчивым и слишком чувствительным. Поберегите свою психику, если вы относитесь к этой категории.

Первая операция по удалению геморроидальных узлов (метод для соединения и защиты линейного материала, например, верёвки, при помощи связывания и переплетения) была проведена авторами в 1937 году. Попытки других хирургов усовершенствовать методику привели к появлению модификаций классической операции. Разнятся они только финальным этапом, а в остальном ничем не отличаются от геморроидэктомии Миллигана-Моргана.

Классическая авторская операция называется открытой, поскольку раны на месте удалённых узлов не ушивают, а оставляют открытыми до полного заживления. Такое вмешательство требует госпитализации больного на 3–7 дней и выполняется под внутривенным наркозом или перидуральной анестезией.

В 1959 году Фергюсон и Хитон предложили наглухо ушивать операционные раны, чтобы сократить время их заживления. Это так называемая закрытая геморроидэктомия, и её можно выполнять амбулаторно под местной анестезией. Именно такая модификация показана на этой странице.

Существует ещё и подслизистая геморроидэктомия, или операция Паркса. Она заключается в том, что слизистую над геморроидальным узлом рассекают, изменённые ткани под ней удаляют и рану ушивают. Операция сложна в техническом плане, требует госпитализации больного и осуществляется под эпидуральной анестезией или наркозом.

Показания к геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

С учётом современных подходов к лечению геморроидэктомия показана только при III–IV стадии процесса, то есть при запущенном заболевании.

Обратите внимание! При этом геморрой может быть не только наружным, но также внутренним или комбинированным.

Иногда операцию выполняют при II стадии болезни — если узлы слишком большие, и их невозможно удалить малоинвазивными методами.

Техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Операцию выполняют в несколько этапов. Перед её проведением операционное поле тщательно освобождают от волосяного покрова, а кишечник очищают от каловых масс с помощью слабительного средства или клизмы.

Больного укладывают на спину, ноги разводят в стороны и фиксируют на специальных подставках. Операционное поле обрабатывают дезинфицирующим средством — водным раствором бетадина или йодоната. После (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) подготовки хирург приступает непосредственно к операции.

Этапы операции

Область вокруг ануса обкалывают местным анестетиком — как правило, 0,25% раствором новокаина. Затем специальным ректальным зеркалом расширяют анальный канал. Слизистую кишки обрабатывают дезинфицирующим средством и высушивают сухим тампоном.
Специальным зажимом хирург захватывает внутренний узел и вытягивает его наружу. Обычно узлы располагаются на 3, 7 и 11 часах мысленного циферблата. Первыми удаляют «трёхчасовые» узлы, затем «семичасовые» и в последнюю очередь убирают узлы (метод для соединения и защиты линейного материала, например, верёвки, при помощи связывания и переплетения) на 11 часах.

Обратите внимание! Такая последовательность не мешает работать с вышерасположенными узлами при продолжающемся кровотечении из уже прооперированных шишек.

Сосудистую ножку узла захватывают другим зажимом и прошивают кетгутовой нитью в виде восьмёрки. Это предотвращает соскальзывание лигатуры с культи узла.
Режущим инструментом узел иссекают, а нить прочно затягивают. Чаще используют электронож. Он не только аккуратно режет ткани, но и хорошо прижигает кровеносные сосуды. Поэтому кровопотеря минимальна.
Операционную рану ушивают кетгутом в радиарном направлении от края ануса.

Аналогично убирают остальные узлы, в том числе и наружные. А чтобы после геморроидэктомии не сузился анальный канал, между ушитыми участками оставляют фрагмент слизистой.

После того как удалены все узлы, швы обрабатывают дезинфицирующим средством и накрывают стерильной салфеткой. А в анальный канал на 6 часов вставляют турунду, пропитанную мазью Левосин или Левомеколь.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели) больному не рекомендуется ходить в туалет, поэтому назначается голодная диета. В последующие дни необходимо употреблять достаточное количество жидкости и питаться так, чтобы каловые массы были мягкими и не травмировали слизистую.

Первые 1–3 дня возможны выраженные боли, так что допускается приём обезболивающих препаратов. Местно назначают ванночки с перманганатом калия или ромашкой. А для быстрого заживления используют метилурациловую мазь или свечи.

Полное выздоровление наступает при открытой геморроидэктомии в среднем через 5 недель, а при закрытой — через 3–4 недели. И только после этого больной может вернуться к труду.

Осложнения геморроидэктомии

Иногда после геморроидэктомии развиваются осложнения:

Кровотечение. Его причина — соскальзывание лигатуры с культи узла или травматизация слизистой плотными каловыми массами.
Острая задержка мочи. Чаще этим страдают мужчины в первые сутки после операции. Возникает подобное состояние рефлекторно и разрешается очень просто — мочу выводят катетером.
Сужение анального канала. Оно возможно в более позднем периоде из-за неправильного ушивания операционных ран. Устраняют такой дефект специальными расширителями, а при выраженном стенозе — с помощью пластики.
Недостаточность анального сфинктера. Это осложнение наблюдается редко и связано с повреждением мышечного слоя кишки при низкой квалификации хирурга.
Послеоперационные свищи. Тоже редкое осложнение. Оно возникает из-за захвата мышечного слоя при ушивании слизистой и последующего присоединения инфекции.
Инфекционное воспаление в послеоперационной ране из-за нарушения правил асептики.

Не стоит бояться этих осложнений и самой операции (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели). Геморроидэктомия не так уж страшна, о чём говорят отзывы оперированных больных. В крупных проктологических центрах и клиниках работают квалифицированные специалисты, поэтому риск осложнений минимален.

Противопоказания к геморроидэктомии

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, как любая операция, имеет противопоказания.

Обратите внимание! Её не проводят при болезни Крона, онкологических процессах, беременности и синдроме приобретённого иммунодефицита.

Относительным противопоказанием считаются воспалительные процессы вокруг ануса у пациентов с обильными выделениями из прямой кишки. В этом случае операция возможна только после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) противовоспалительной терапии и устранения всех симптомов.

Прогноз после операции Миллигана-Моргана

Геморроидэктомия позволяет полностью убрать геморроидальные узлы, а значит, и симптомы болезни. По статистике, повторное образование шишек возможно через 10-12 лет после операции (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели) и только у 15-30% оперированных. А при правильном питании и образе жизни (основное понятие биологии — активная форма существования материи, в некотором смысле высшая по сравнению с её физической и химической формами существования; совокупность физических и химических) (основное понятие биологии — активная форма существования материи, в некотором смысле высшая по сравнению с её физической и химической формами существования; совокупность физических и химических) можно навсегда забыть про болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз).

gemorrojka.ru

Современные подходы к лечению геморроя

catad_tema Проктология - статьи Комментарии Опубликовано в журнале: «ALIMENTARY PHARMACOLOGY & THERAPEUTICS»; Volume 31; Supplement 1; May 2010; стр. 1-7.

РЕПРИНТ

Геморрой: диагностика и ведение пациентов Симптомы геморроя являются наиболее частой причиной обращений к проктологам и хирургам. И хотя геморроидальная патология может быть основной причиной для первоначального обращения, врачи должны дифференцировать геморрой от других заболеваний со схожей симптоматикой и требующих иного лечения.

Как только геморрой диагностирован и определена его стадия, врач должен принять решение об оптимальной стратегии лечения. Сегодня разработано огромное количество вариантов лечения, включая медикаментозные (гормональные средства, венотоники, НПВС и др.) и хирургические способы (склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование и радикальные операции). В своей практике с пациентами с геморроем сталкиваются врачи различных специальностей: гастроэнтерологи, хирурги, дерматовенерологи, гинекологи, терапевты и врачи общей практики. Во Франции в ходе национального опроса, проведенного в 2004 году, было выяснено, что 40% населения Франции, в возрасте старше 15 лет, сталкивались с аноректальными симптомами (кровотечения, боли, запоры и недержание мочи) в течение предшествующих 12 месяцев1. Несмотря на столь широкую распространенность геморроя, врачи по-прежнему нуждаются в современной информации по диагностике и лечению.

Существует несколько классификаций геморроя: 1. по анатомическому принципу (наружный и внутренний); 2. по клиническому течению (острый и хронический);

3. по степени тяжести (четыре степени тяжести).

Наиболее важными факторами риска для развития всех видов геморроя являются трудности дефекации связанные с натуживанием, запорами и поносами2. Геморрой может развиваться и при отсутствии расстройств дефекации. Чаще всего геморрой приходится дифференцировать с анальными трещинами, кондиломами, раком прямой кишки и дерматологическими или инфекционными заболеваниями со схожими симптомами. Ошибочный диагноз может быть трагичен в случае гнойных поражений или рака.

Основные принципы, которые необходимо учитывать при лечении геморроя 3-6:

Геморрой не увеличивает риск инфекций, рака, тромбоэмболических осложнений и портальной гипертензии;

Когда диагноз не вызывает сомнений, основной целью лечения является уменьшение симптомов, ассоциированных с геморроем (боль, кровотечение, зуд);

Лечение не должно начинаться без осмотра пациента;

Местная и системная лекарственная терапия показана всем пациентам с геморроидальной болезнью;

В долгосрочной перспективе единственное лечение -профилактика расстройств дефекации.

Рекомендуются менее инвазивные, мягкие лечебные вмешательства. Для лечения хронического и тяжелого геморроя может потребоваться хирургическое лечение. Консервативная терапия и малоинвазивные методики используется приблизительно в 90% случаев геморроидальной болезни и лишь в 10% хирургическое лечение.

Широко используемыми местными препаратами для симптоматического лечения геморроя являются местные анестетики, вяжущие средства, кортикостероиды и антисептики. Несколько клинических исследований показали выраженную эффективность местного лечения в подавлении симптомов геморроя, и они включены в большинство международных рекомендаций в качестве начальной терапии различных анальных и перианальных заболеваний, включая геморрой. Топические средства, содержащие кортикостероиды, особенно эффективны при лечении местного воспаления и отека, а также тромбоза геморроидальных узлов.

Клинический случай 1: Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с выраженным болевым синдромом Д-р Л. Абрамович Медико-хирургическая группа аноректальных заболеваний, AP-HP Bichat University Hospital, Париж, Франция.

33-летний мужчина обратился с жалобами на очень интенсивные боли в анальной области (оценил их как 9 по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (VAS). Боли возникли накануне вечером, были постоянными и усиливались в положении сидя. Пациент описывал эпизодические запоры с натуживанием, долгим сидением на унитазе, возникающую круговую околоанальную опухоль, очень болезненную при прикосновении, самостоятельные попытки вправить ее были безуспешными.

Проктологический осмотр. Подтвердил предположительный диагноз -тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов. Поскольку пациент не описывал каких-либо недавних и необычных изменений транзита кишечника или других сопутствующих клинических признаков, полное ректальное исследование для исключения другой патологии аноректальной области (например, трещины заднего прохода) было отложено до стихания процесса.

Лечение и результат. Были назначены: осмотическое слабительное средство, мазь Ультрапрокт (Bayer, Германия) 1-3 дня для снятия анального отека. Впоследствии, после уменьшения отека мазь заменена на суппозитории Ультрапрокт в течение нескольких недель. С учетом тяжести отека и боли, также назначены нестероидные противовоспалительные препараты в течение 1 недели, с возможностью увеличения дозы при сохранении болевых ощущений. Пациент сообщил, что через 24 ч после начала лечения, выраженность боли снизилась до 2 по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (VAS). Через два месяца после этого эпизода, медицинский осмотр не выявил поражения (рис.2). Последующие лечение включало рекомендации по здоровому образу жизни и диете, избегание натуживания и поднятия тяжестей. Больному также рекомендовано мягкое слабительное, которое будет использоваться в случае возникновения эпизодов запора (например, во время путешествий).

Рис. 1. Тромбоз наружных (черная стрелка) и внутренних (белая стрелка) геморроидальных узлов. Круговой отек (черная стрелка) является проявлением наружного геморроидального тромбоза, который легко диагностируется, в то время как пролапс внутренних узлов виден проксимальней зубчатой линии (белая пунктирная линия).

Рис. 2. Полное заживление через 8 недель после обширных эпизодов геморроидального тромбоза.

Клинический случай 2: Лечение геморроя с сопутствующей острой анальной трещиной Д-р Ц.Собрадо, Bella Vista (Centra), Сан-Пауло, Бразилия

Женщина, юрист, 30 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в анальной области и кровотечение при дефекации, продолжающиеся около 2 недель. Кроме того предъявляла жалобы на хронические запоры, с частотой дефекацией раз в 3 дня.

Проктологический осмотр выявил поверхностные трещины по задней средней линии, наружный геморрой, гипертрофию сосочков. Ректальное исследование болезненно, сфинктер в гипертонусе. Ректороманоскопия: без патологии до 15 см от зубчатой линии (аноректальной перехода).

Лечение и результаты: Больной даны рекомендации по изменению диеты, в частности постепенное увеличение потребления клетчатки (25 г /день), и употребление не менее 2 литров жидкости в день. Кроме того, сидячие ванны с теплой водой три-четыре раза в день и мазь Ультрапрокт для анальной области, два раза в день, в течение 14 дней. А также назначен парацетамол 750 мг три раза в день для облегчения боли. На приеме через 4 недели после первого визита: стул регулярный (один раз в день), жалоб нет. При острой неспецифической анальной трещине, ассоциированной с нарушением гигиены и диеты, предпочтительным является консервативное лечение, включающее местное лечение противовоспалительными препаратами и местными анестетиками.

Рис. 1. Проктологический осмотр.

Рис. 2. После лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Livre blanc de I'hepato-gastroenterologie. Texte de synthese de la SNFGE (Societe Nationale Fragcaise de Gastroenterologie) Fournet Jacques et Dhumeaux Daniel. 2001 Masson. 2. Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, et al. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology. Br J Surg 1994; 81: 946-54. 3. Abramowitz L, Benabderrahmane D, Baron G, et al. Systematic evaluation and description of anal pathologies in HIV-infected patients during HAART era. Dis Colon Rectum 2009; 52: 1130-6. 4. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of hemorrhoids. Gastroenterology 2004; 126: 463-73. 5. Acheson AG, Scholefield JH. Management of haemorrhoids. Clinical review. BMJ 2008; 336: 380-3.

6. Abramowitz L, Godeberge P, Soudan D, et al. Societe nationale francaise de coloproctologie. French recommendations for treatment of hemorrhoidal disease. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 674-702.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

medi.ru

Клинический протокол диагностики и лечения геморрой -

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

Стр. 4

Пациентам с пневмонией антибиотики вводятся в первые два часа с момента госпитализации.

Антибактериальная терапия назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента, степени тяжести основного заболевания и наличия сопутствующей патологии:

Пенициллины расширенного спектра действия: амоксициллин 45 мг/кг/сут внутрь, 3 раза в день, суточная доза до 3 г, курс 7 — 14 дней; у детей с риском того, что заболевание вызвано резистентным штаммом (возраст до 2 лет, антибактериальная терапия за последние 3 месяца, посещение детских дошкольных учреждений, нахождение в детских образовательных учреждениях с круглосуточным пребыванием), рекомендуется использование дозы амоксициллина 80 — 90 мг/кг/сут; амоксициллин / клавулановая кислота 45 мг/кг/сут по амоксициллину в форме со стандартным содержанием амоксициллина/клавуланата 4:1 внутрь, в/в 3 раза в день, максимальная суточная доза для амоксициллина 6 г, для клавулановой кислоты 600 мг (10 мг/кг), курс 7 — 10 дней; детям из группы риска по развитию болезни, вызванной бета-лактамазопродуцирующим штаммом гемофильной палочки, наилучшим выбором является использование амоксициллина/клавуланата с высоким содержанием амоксициллина (препараты с соотношением амоксициллина и клавуланата — 7:1 с рождения, 14:1 с 3 месяцев до 12 лет и 16:1 у детей старше 12 лет), что дает возможность использовать дозу 90 мг/кг/сут по амоксициллину. Наиболее оптимально применение амоксициллина/клавуланата в соотношении 14:1; ампициллин 50 — 100 мг/кг/сут в/в, в/м 2 — 3 раза в день, суточная доза от 3 г до 10 г, курс 7 — 14 дней; оксациллин 50 — 100 мг/кг/сут, внутрь, в/в, в/м, 4 — 6 раз в день, суточная доза от 4 г до 8 г, курс 7 — 10 дней.

Цефалоспорины: цефуроксим 30 мг/кг/сут, внутрь, 2 раза в день, суточная доза до 1 г, 50 — 100 мг/кг/сут, в/м, в/в 2 — 3 раза в день, суточная доза до 6 г, курс 7 — 14 дней; цефтриаксон 80 — 100 мг/кг/сут, в/в, в/м 1 — 2 раза в день, суточная доза до 4 г, курс 7 — 10 дней; цефотаксим 50 — 100 мг/кг/сут, в/в, в/м 2 — 4 раза в день, суточная доза до 12 г, курс 7 — 10 дней; цефоперазон 50 — 100 мг/кг/сут, в/в 2 раза в день, суточная доза до 4 г, курс 14 дней; цефтазидим 100 — 200 мг/кг/сут, в/в 3 раза в день, суточная доза до 9 г, курс 14 дней; цефепим 50 — 100 мг/кг/сут, в/в 2 раза в день, суточная доза до 6 г, курс 14 дней.

Макролиды: рокситромицин 5 — 8 мг/кг/сут внутрь, 2 раза в день, суточная доза до 600 мг, курс 7 — 14 дней; кларитромицин 15 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 раза в день, суточная доза до 1 г, курс 7 — 14 дней; азитромицин 10 мг/кг/сут, внутрь, в/в, 1 раз в день, суточная доза до 0,5 г, курс 5 дней; спирамицин 1,5 млн. МЕ / 10 кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза 6 — 9 млн. ЕД, курс 7 — 10 дней; мидекамицин 30 — 50 мг/кг/сут внутрь 2 — 3 раза в день, суточная доза до 1,6 г, курс 7 — 14 дней; джозамицин 30 — 50 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза 2 г, курс 10 — 14 дней.

Аминогликозиды: гентамицин 3 — 5 мг/кг/сут в/м, в/в 2 раза в день, суточная доза до 1,2 г, курс 7 дней; амикацин 15 — 20 мг/кг/сут в/м, в/в 2 — 3 раза в день, суточная доза до 1,5 г, курс 7 дней; нетилмицин 4 — 7,5 мг/кг/сут в/м, в/в 1 — 2 раза в день, курс 7 дней.

Линкосамиды: линкомицин 30 — 60 мг/кг/сут, внутрь, в/в 2 — 3 раза в день, суточная доза до 2 г, курс 7 — 10 дней; клиндамицин 10 мг/кг/сут, внутрь, 4 раза в день, суточная доза до 1,8 г, 20 — 40 мг/кг/сут, в/м, в/в, 4 раза в день, суточная доза до 4,8 г, курс 10 — 14 дней.

Тетрациклины: доксициклин (дети старше 8 лет) 4 мг/кг/сут внутрь, 2,5 мг/кг/сут, в/в, 1 — 2 раза в день, суточная доза до 200 мг, курс 7 — 10 дней.

Карбопенемы: имипенем/циластатин 60 — 100 мг/кг/сут, в/в 4 раза в день, суточная доза до 4 г, курс 7 — 10 дней; меропенем 30 мг/кг/сут, в/в 3 раза в день, суточная доза до 2 г, курс 7 — 10 дней.

Гликопептиды: ванкомицин 40 — 60 мг/кг/сут, в/в 3 — 4 раза в день, суточная доза до 2 г, курс 7 — 10 дней.

Оксазолизины: линезолид 20 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 раза в день, суточная доза до 1200 мг, курс 7 — 10 дней.

Сульфаниламиды и триметоприм: ко-тримоксазол до 20 мг/кг/сут по триметоприму внутрь, 2 раза в день, суточная доза 160 мг триметоприма, курс 7 — 14 дней.

Рифампицин 10 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза до 300 мг, курс 7 дней. Резервное лекарственное средство — используется только при нозокомиальной инфекции.

Метронидазол 20 — 40 мг/кг/сут внутрь, в/в 3 раза в день, суточная доза 1,5 г.

Амброксол 2 мг/кг/сут внутрь, 2 — 3 раза в день, суточная доза до 90 мг, курс 7 — 10 дней; раствор для ингаляций 0,0075/1 мл, детям до 6 лет — 1 — 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза в сутки; детям старше 6 лет — 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза/сут (по показаниям).

Ацетилцистеин 20 мг/кг/сут внутрь, 2 — 3 раза в день, суточная доза до 600 мг, курс 7 — 10 дней; 2 — 5% раствор — 8 — 10 мл на ингаляцию 2 раза в сутки (по показаниям).

Фенотерол / ипратропиум бромид, фиксированная комбинация, раствор для ингаляций, детям до 6 лет — 1 капля/кг на ингаляцию, детям 6 — 14 лет — 1 мл на ингаляцию, детям 14 лет и старше — 1 — 2 мл на ингаляцию 3 раза в день, (ДАИ) 1 — 2 дозы 2 — 3 раза в день;

сальбутамол (ДАИ) 1 — 2 дозы 3 — 4 раза в день; фенотерол (ДАИ) 1 — 2 дозы 3 — 4 раза в день; при невозможности использования ингаляционных форм лекарственных средств — аминофиллин 15 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза до 500 мг; сальметерол у детей с 4 лет (ДАИ) 50 мкг 2 раза в день или формотерол у детей с 6 лет (аэролайзер) 12 мкг/доза (турбухалер) 4,5 мкг/доза по 1 дозе 1 — 2 раза в сутки.

Факторы риска: абдоминальная операция в предшествующие 3 месяца, аспирация — анаэробы; кома, травма головы, диабет, хроническая почечная недостаточность, «в/в наркоманы» — золотистый стафилококк; высокие дозы стероидов, цитостатики, нейтропения — легионелла, синегнойная палочка, аспергиллы; длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, лечение кортикостероидами, антибиотиками, бронхоэктазы, муковисцидоз — синегнойная палочка, энетеробактерии, ацинобактерии.

Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

27.12.2012 N 1536

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ (МУКОВИСЦИДОЗОМ)

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации детей и взрослых с кистозным фиброзом (муковисцидозом) предназначен для оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Муковисцидоз — наследственное полисистемное заболевание, в основе которого лежит мутация гена трансмембранного регулятора муковисцидоза, характеризующееся нарушением функции экзокринных желез и клиническим полиморфизмом, приводящее, в первую очередь, к тяжелым поражениям органов респираторной и пищеварительной систем.

Данные клинические протоколы отражают современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с кистозным фиброзом (муковисцидозом).

Обязательная диагностика проводится для установки и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.

Дополнительная диагностика проводится:

для уточнения диагноза;

для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами (этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня). Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования.

Лекарственная терапия должна осуществляться всем пациентам в соответствии с данным клиническим протоколом.

Исход заболевания — стабилизация, прогрессирование.

ГЛАВА 2 Объемы оказания медицинской помощи

Нозологическая форма: Кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с кишечными проявлениями

Код МКБ-10: E84.0; E84.1

Госпитализация осуществляется при обострении процесса или планово для обследования и проведения курсов профилактической в/в антибактериальной терапии. Проводится на всех уровнях оказания медицинской помощи.

ГЛАВА 3 РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ ИЗ РАСЧЕТА НА 1 ГОД ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Нозологическая форма: Кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с кишечными проявлениями

Использованные источники:www.levonevski.net

Геморрой у взрослых

ДИ — доказательный индекс

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

РКИ — рандомизированное клиническое исследование

1. 2016 Клинические рекомендации «Геморрой у взрослых» (Ассоциация колопроктологов России).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Хронический геморрой

К основным клиническим симптомам хронического геморроя относятся:

выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации,

выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки),

наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов.

К более редким симптомам относятся:

чувство дискомфорта, влажности в области заднего прохода,

зуд, жжение в области заднего прохода,

слизистые выделения из прямой кишки.

Болевые ощущения при хроническом геморрое встречаются редко и, как правило, связаны с осложнениями заболевания (тромбоз наружных и/или внутренних геморроидальных узлов) или появлением анальной трещины, свища прямой кишки (Табл. 3).

Таблица 3. Клинические проявление болезни в анемнезе и типичные клинические симптомы в момент осмотра

Возможные клинические проявления болезни в анамнезе

Типичные клинические симптомы в момент осмотра

Периодическое выделение крови из заднего прохода при дефекации

Ощущение дискомфорта, влажности в области заднего прохода

Увеличение геморроидальных узлов, как правило, связанное с нарушением стула, диеты, у женщин с беременностью и родами

Наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов

Наличие выпавших или выпадающих при натуживании внутренних геморроидальных узлов мягко-эластичной консистенции

Выделение крови из заднего прохода с источником, локализующимся в области внутренних геморроидальных узлов

Наличие плотного, геморроидального узла(ов) синюшного цвета с наличием или без воспалительных изменений окружающих мягких тканей, эрозий слизистой оболочки в области узла

Острый геморрой

К основным клиническим симптомам острого геморроя относятся:

боли в области заднего прохода и прямой кишки,

появление плотного болезненного образования(-ий) в области расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов,

профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не останавливающееся с помощью консервативных мероприятий (свечи, мази, местное применение холода, флеботропные препараты и т.п.).

При развитии воспалительных осложнений острого тромбоза геморроидальных узлов с переходом воспалительного процесса на окружающие ткани, параректальную клетчатку возможно появление общих воспалительных симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка.

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, жалоб и клинической картины заболевания. При формулировании диагноза следует отразить наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию заболевания при хроническом течении, желательно отразить локализацию узлов по условному циферблату, соответствующих данной стадии заболевания.

Острый геморрой является осложнением хронического течения.

Примеры формулировок диагноза:

«Внутренний геморрой 2 стадии»;

«Наружный и внутренний геморрой 3-4 стадии»;

«Наружный геморрой, осложненный острым тромбозом»;

«Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) — 4 стадии (7 часов)».

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или отсутствие кишечной симптоматики, характер стула, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Кроме того, при сборе анамнеза выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, малоподвижный и сидячий образ жизни, беременность и роды.

Алгоритм диагностики

Диагностика геморроя основана на оценке жалоб, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.

Дифференциальный диагноз геморроя проводится с другими заболеваниями толстой кишки (см. таблицу).

Жалобы

Возможные заболевания

Аноректальное кровотечение

Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала

Использованные источники:bz.medvestnik.ru

Геморрой — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Геморрой (геморроидальная болезнь) — заболевание, обусловленное гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30–50 лет (3–4:1).

Причины

Этиология • Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки • Наличие развитых кавернозных телец • Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани • Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.

Факторы риска • Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности • Злоупотребление алкоголем и острой пищей • Цирроз печени с портальной гипертензией • Ожирение • Анальный секс.

Патогенез. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам, что, в свою очередь, связано с ослаблением анального связочного аппарата (связка Паркса). Тяжёлый физический труд, анальный секс, затруднённая или многомоментная дефекация и роды ведут к микротравмам и ослаблению связок, поддерживающих кавернозные геморроидальные тельца, что приводит к их миграции вниз по оси анального канала. Вследствие смещения сосудистых ножек кавернозных телец в зону тонического воздействия внутреннего анального жома венозный отток затрудняется, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Избыточное увеличение тканей геморроидальной зоны и их смещение ведут к ослаблению герметизма замыкательного аппарата прямой кишки.

Патоморфология. Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.

Классификация

• По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы •• Острый геморрой в своей основе имеет тромбоз геморроидального узла •• Хроническое течение может быть осложнённым или неосложнённым ••• Неосложнённое течение хронического геморроя характеризуется увеличением кавернозной ткани геморроидальной зоны при отсутствии или слабой выраженности клинических проявлений ••• Осложнения течения хронического геморроя: выпадение и ущемление геморроидальных узлов, кровотечения, часто рецидивирующие тромбозы.

• Топически различают внутренние (подслизистые), наружные (подкожные) и межуточные (локализующиеся в проекции линии Хилтона) геморроидальные узлы.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов). Различают следующие разновидности течения острого геморроя: •• Острый отёк геморроидального узла. Состояние характеризуется отёком, умеренной гиперемией, болезненностью при пальпации геморроидального узла, но уплотнённых тромботических масс в узле не выявляют. Острый отёк чаще наблюдают в наружных и межуточных геморроидальных узлах •• Тромбоз геморроидального узла. Геморроидальный узел увеличен, синюшного цвета, выраженная контактная болезненность, при пальпации плотный •• Некроз тромбированного геморроидального узла. Геморроидальные узлы почти чёрного цвета, покрыты фибрином. При прогрессировании процесса происходит разрыв геморроидального узла, самопроизвольная эвакуация тромба, что может привести к значительному кровотечению •• Диагностика острого геморроя не сложна и заключается в наружном осмотре и щадящем пальцевом исследовании. С особой тщательностью следует провести пальпацию перианальной области — необходимо иметь в виду, что острый геморрой может быть содружественным проявлением формирующегося гнойного парапроктита. Такое сочетание становится весьма вероятным при наличии фебрилитета и сдвиге лейкоцитарной формулы влево.

• Хронический геморрой. Для хронического геморроя характерны: анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода •• Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов •• Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху •• Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 степени (стадии) выпадения ••• Степень I: узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются) ••• Стадия II: существует необходимость вправления выпадающих узлов, но во вправленном состоянии узлы удерживаются ••• Степень III: узлы постоянно пролабируют из анального канала •• Заболевание протекает со сменой периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют или жалобы минимальны. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики •• При наличии у пациента признаков портальной гипертензии необходимо чётко различать источник кровотечения: геморроидальные узлы или варикозно расширенные вены прямой кишки ••• При кровотечении из геморроидальной зоны при портальной гипертензии поступает алая кровь ••• При прямокишечном варикозе источник кровотечения, как правило, располагается в среднеампулярном отделе (зоне анастомозирования нижних и средних прямокишечных вен). Кровотечение обильное, тёмной венозной кровью. Эндоскопически выявляют значительно расширенную подслизистую венозная сеть.

Диагностика

Методы исследования • Наружный осмотр, пальцевое исследование при остром геморрое (эндоскопическое исследование только по стихании острых явлений) •• При хроническом геморрое обследование дополняют колоноскопией и/или ирригографией • При планировании оперативного лечения необходимо исследование функций печени • При развитии гнойных осложнений острого геморроя — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ • При упорных геморроидальных кровотечениях возможна анемия.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. При неосложнённом геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение • При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5–6 дней) противовоспалительной терапии • Начальные стадии — консервативное лечение в амбулаторных условиях • Физические нагрузки ограничивают в период обострения • Диета — повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты.

Консервативная терапия • Сидячие ванны со слабым р — ром калия перманганата • Пероральный приём флавоноидов: детралекс, троксерутин, гинкор форт • Ректальные суппозитории • При тромбозе геморроидальных узлов: гепатромбин, проктоседил • При болях, зуде, жжении в анальном канале: ультрапрокт, гинкор — прокто, анузол • При умеренных геморроидальных кровотечениях: нео — анузол • В качестве поддерживающей терапии: релиф, препарейшн Эйч • При выраженном болевом синдроме — анальгетики.

Малоинвазивные методы лечения

• Инфракрасная коагуляция — один из наиболее распространённых малоинвазивных методов лечения кровоточащего геморроя без выпадения узлов или при выпадении I–II степени.

• Биполярную и монополярную электрокоагуляцию используют как средство гемостаза. Возможно использование в качестве основного лечебного приёма у соматически ослабленных лиц.

• Латексное лигирование. Используется при внутреннем геморрое у лиц, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями.

• Лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии. Показано при кровоточащем геморрое и начальных стадиях выпадения узлов.

• Склерозирующую терапию в настоящее время используют редко из — за высокого риска осложнений, низкой эффективности в сравнении с методами, указанными выше.

• Криотерапию используют как способ лечения острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов.

Хирургическое лечение

• Показания к операции. Выпадение узлов III стадии или II стадии при отсутствии эффекта от малоинвазивных воздействий; частые анемизирующие или профузные кровотечения, частые эпизоды тромбоза узлов в анамнезе.

• Противопоказания и предостережения •• Всем пациентам, готовящимся к оперативному лечению геморроя, необходимо выполнить исследование функции печени. При наличии данных за хронический гепатит или цирроз печени хирургическое лечение проводят только по жизненным показаниям (кровотечение) •• Крайне осторожно следует определять показания к хирургическому лечения геморроя при наличие тяжёлой артериальной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких с развитием гипертензии в малом круге кровообращения •• Следует временно воздержаться от плановой геморроидэктомии при наличии у больного анального зуда. Операцию у таких пациентов следует назначать после консервативного лечения.

• В настоящее время основной методикой удаления геморроидальных узлов является геморроидэктомия по Миллигану–Моргану. Оригинальная методика авторов предусматривает иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату при положении тела на спине с лигированием сосудистых ножек. Раны в анальном канале остаются неушитыми. Такая геморроидэктомия носит наименование открытой. Полузакрытая и закрытая геморроидэктомии отличаются от открытой только способом ушивания раны в конце операции. При полузакрытой — края раны в анальном канале по периметру подшивают ко дну, при закрытой — наглухо. Принципиальных различий в сроках заживления ран и реабилитации методы не имеют. С целью уменьшения операционной травмы во время геморроидэктомии могут быть использованы радиочастотный и гармонический скальпели. В последнее время внедряется аппаратная циркулярная резекция слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки — метод Лонго.

Осложнения • Тромбоз геморроидальных узлов • Некроз тромбированных геморроидальных узлов • Парапроктит • Флегмона таза • Сепсис • Инконтиненция • Анемия • Анальный зуд.

Течение и прогноз • Спонтанное разрешение заболевания • Рецидивирующий тип течения заболевания • Излечение • Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.

Профилактика • Лечение запоров и диарей • Отказ от употребления спиртных напитков • Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации • Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой • Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов • Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание.

МКБ-10 • I84 Геморрой • O22.4 Геморрой во время беременности • O87.2 Геморрой в послеродовом периоде

Использованные источники:gipocrat.ru

Избавьте свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно, о вреде и избавлении рассказала Елена Малышева

Здравствуйте, дорогие мои!

Много лет я появляюсь на экранах ваших телевизоров и неоднократно мы затрагивали проблему различных заболеваний нашего организма. Часто говорили о серьезных болезнях и не очень, а также про различные способы излечения. Сегодня мы расскажем о скрытных но очень страшных вредителях, с которыми мы живем годами, так и не подозревая откуда же все наши недомогания и болезни — это Паразиты.

Паразиты наносят колоссальный вред человеческому организму, и первой страдает наша имунная система, которая в свою очередь и должна оберегать организм от различных заболеваний. В результате ослабления имунной системы организм пропускает активное размножение вредителей, таких как: Аскарида, Лямблия, Токсокара и т.д., а также становится подвержен развитию многочисленных заболеваний.

Дело в том, что только в наших широтах насчитывается более 260 видов паразитов, не говоря уж о паразитах которыми можно заразиться в путешествиях по экзотическим странам. Паразиты угнетают наш организм изнутри, питаясь необходимыми нам микроэлементами и в процессе чего возникает их дефицит, а так же выделяют яды воздействующие на наши внутренние органы. Заражение паразитами происходит разными способами:

Аскарида — ежегодно поражает до 100 миллионов человек. Попадает в человека с пищей (чаще это неошпаренные зелень, овощи и фрукты), с сырой водой, грязными руками, пылью, активно переносится мухами.

Токсокара — обычно передается нам от собак, может находится не только в пищеварительной системе а так же под кожей и даже в глазных яблоках.

Лентец широкий — это крупный долгожитель, длина одной особи — до 10 метров, срок жизни в организме человека — до 25 лет. Вы представляете, что происходит в человеке, если внутри — несколько таких крупных долгожителей»? Попадает в организм как с пищей так и через кожные покровы, например при ходьбе босиком.

Сигналами появления паразитов в вашем организме могут быть: частая утомляемость, сонливость, отсутствие интереса к жизни, депрессии, головные боли, а так же различные боли и спазмы во внутренних органах. Частые высыпания БОРОДАВОК и ПАППИЛОМ на теле, особенно на лице и руках, также свидетельствует о наличии паразитов в организме. Если вы чувствуете частые недомогания, вам просто необходимо провести антипаразитарную чистку организма. Проводить обследование на наличие паразитов бессмысленно, среди огромного множетсва видов это бесполезно.

Очистку организма от паразитов нужно производить с помощью натуральных растительных средств, медикоментозное лечение малоэффективно. Лучшим и самым доступным средством для очищения на текущий момент является Атипаразитарный чай.

Этот чай я советую всем без исключения, но особенно, тем, кто хочет провести антипаразитарную очистку всего организма. Уже в первые 3 дня употребления вы почувствуете заметные улучшения, прилив сил, головные боли исчезнут, поднимется настроение. По окончании 10 дней паразиты покинут ваш организм. Чай обладает общеукрепляющим эффектом и при этом без труда очищает от большинства паразитов – различного вида червей, грибковых, одноклеточных (хламидий, лямблий и т.д.)

Способ применения прост:

— завариваете на 200 мл воды столовую ложку чая — выпиваете по 2 раза в день утром и перед сном

— через 10 дней очистка организма закончена

Помните, чем дольше паразиты живут в теле человека, тем больше вреда они наносят. Избавьтесь от них, и вы заметите как здорово жить!

Оригинальный Антипаразитарный чай можно заказать только на официальном сайте, который опубликован ниже. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты и проверен на эффективность. В странах СНГ очень много подделок, заказав которые Вы не получите эффект.

Использованные источники:krasota70.ru