О сайте

Цель создания этого сайта - помочь избавиться от этой гадости, под названием Геморрой. Раньше я тоже был страдальцем, таким же как и вы. Я собрал ценные материалы, которые помогут вам.

Всегда ли болит геморрой


Геморрой без боли может протекать длительный период времени

Геморроидальные узлы причиняют много беспокойства их обладателям, но бывают случаи, когда диагностируют геморрой без боли и внешних признаков его проявления.

При этом отсутствуют болезненные ощущения, зуд, жжение и кровотечения в области прямой кишки.

Следует учесть, что геморрой делят на следующие виды:

  1. Наружный, или внешний геморрой, проявляющийся в виде утолщения, узлов, видимых невооруженным глазом. При этом кровь появляется только при травмировании узлов, в остальном они доставляют мало беспокойства.
  2. Внутренний, который сложнее определить, при этом утолщение кровеносных сосудов происходит внутри прямой кишки, также может быть без кровотечения;
  3. Комбинированный, объединяющий черты первых двух типов.

Первая стадия развития болезни – самая легкая, при этом нет крови и боли, а заболевание постепенно переходит во вторую стадию с острыми приступами боли. О развитии патологического процесса свидетельствуют небольшие прожилки крови во время опорожнения кишечника.

Основные признаки, на которые нужно обратить внимание — это дискомфорт при акте дефекации и тянущие боли во время процесса. Не нужно ждать, что симптомы пройдут сами собой, нужно обратиться к специалисту-проктологу.

Предупредить обострение болезни и ее переход в хроническую форму можно, если правильно диагностировать заболевание на ранних этапах.

Признаки недуга без боли

Беспокойство причиняют уплотнения наружных узлов или же защемление внутренних проявлений заболевания. Обычный геморрой не болит в большинстве случаев, если только не имеет признаков тромбирования и обострения болезни. Узлы могут выпадать и причинять множество неприятных ощущений, включая жжение, рези и кровотечения в области анального отверстия.

Может ли геморрой никак себя не проявлять? Чаще всего это происходит при наличии внутренних узлов, не заметных внешне без осмотра у проктолога. К их образованию ведут частые запоры, нарушения в пищевом поведении, употребление в пищу вредных продуктов (быстрые углеводы, фаст-фуд, сладкие газированные напитки).

Если геморрой не доставляет болезненных ощущений, это не говорит о том, что нужно отказаться от лечения и профилактических мер против рецидивов заболевания

Наличие варикозного расширения вен является косвенным признаком, свидетельствующим о предрасположенности к образованию шишек и узлов в области ануса. Внешне они могут быть без проявления характерных особенностей, при этом присутствовать в виде внутреннего типа заболевания.

Наличие геморроя, даже если он вас не беспокоит, может привести к развитию серьезных осложнений:

  • трещина анального отверстия;
  • тромбоз и закупорка сосудов;
  • постоянные кровотечения, боли и рези в области заднего прохода, приводящие к невозможности выполнять сидячую работу.
  • злокачественные новообразования и опухоли прямой кишки.

Причины и лечение деликатной болезни без боли

Внешний геморрой и внутренние узлы и утолщения на прямой кишке могут появляться в результате следующих причин:

  • наследственная предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
  • вредные привычки и наличие лишнего веса;
  • частые запоры и нарушение стула:
  • поднятие тяжестей и интенсивная физическая работа;

Избавляться от проявлений заболевания следует как можно быстрее, если геморрой не проходит с течением времени.

Лечение выбирается индивидуально после посещения проктолога и тщательного осмотра при помощи ректального зеркала или аноскопа. Каждый случай индивидуален, может наблюдаться выпадение узлов без крови или резкая боль и жжение без внешних отличительных признаков болезни.

На ранних стадиях заболевания без наличия симптомов возможно лечение медикаментами. Если случай запущенный и узлы кровоточат и выпадают, тогда применяется геморроидэктомия (усечение и перевязывание узлов). Операция достаточно неприятная и труднопереносимая.

Геморрой лечат в зависимости от тяжести заболевания, при этом используют:

  1. Свечи (анастезол, свечи с облепихой и календулой) и мази (гепатромбин, гепарин, релиф, левомеколь) с обезболивающим и заживляющим эффектом, при этом свечи назначают при наличии внутреннего геморроя, а мази – если наблюдаются внешние проявления болезни;
  2. Прием лекарств внутрь для улучшения состояния вен (детралекс, флебодиа 600), курс их приема – не менее месяца;
  3. Малоинвазивные операции;
  4. Хирургическое оперативное вмешательство с целью удаления узлов.

В составе комплексной терапии применяются ванночки с целью обеззараживания и расслабления пораженной области. Для них можно использовать отвары трав и антибактериальные препараты (раствор марганцевокислого калия).

Профилактические меры: предупреждаем появление геморроидальных узлов

Даже при наличии предрасположенности к появлению геморроя в 90% случаев предотвратить его появление помогут профилактические меры:

1.Правильное питание, наличие в пище волокон клетчатки, способствующих нормальному пищеварению;

Овощи и фрукты в свежем и тушеном виде (свекла, морковь, капуста) помогут сократить риск развития геморроидальных узлов.

Отказаться следует от хлеба высшего и первого сорта, копченостей, соленых, острых и сладких продуктов, оказывающих раздражающее действие на пищеварительный тракт. Рекомендованы нежирные сорта мяса, бобовые, каши из цельнозерновых и прошедших обработку культур (овес, гречка, бурый риса). Правильно составленное меню должно включать творог, вареные яйца, сыр, отварное мясо и протертый суп, паровые котлеты. Питание должно быть не менее четырех раз в день, перед сном рекомендован стакан кефира или любого другого кисломолочного продукта.

2.Отказ от вредных привычек, излишеств в еде, алкоголя, курения;

Злоупотребление вредными продуктами и неправильное пищевое поведение ведет к сбоям в работе пищеварительной системы, появлению запоров и геморроидальных узлов.

3.Употребление 1,5-2 литра чистой воды в день;

Налаженный питьевой режим способствует своевременному выведению продуктов распада из организма и предотвратит увеличение узлов и шишек в области анального отверстия.

4.Умеренная физическая активность, гимнастика, прогулки на свежем воздухе, регулярные упражнения.

Избавиться от геморроя помогают вращения ногами («велосипед»), поднятие и разведение выпрямленных ног в стороны. Физические нагрузки предотвращают застой крови в органах малого таза, налаживая нормальное кровообращение.

При наличии любых признаков геморроя нужно следить за состоянием вен, и использовать кремы и мази (троксевазин, венорус) в целях профилактики прогрессирования варикозного расширения вен.

Народные способы лечения

Народные средства, как правило, растительного происхождения и воздействуют на пораженный участок более мягко. Их применяют при начальной стадии заболевания, кода нет кровотечения и выпадения узлов.

Для регулярного применения рекомендованы местные ванночки с отваром календулы, ромашки, шалфея, коры дуба, череды. Они оказывают местное заживляющие и обеззараживающее действие, способствуют оттоку крови от пораженного участка. Если же имеет место кровотечения, от них лучше отказаться для предотвращения развития инфекции и воспалительного процесса.

Можно использовать масло облепихи прополис в виде тампонов. Хорошо помогают свечи с алоэ, для этого срезают стебли и выворачивают их корочкой внутрь и вставляют дважды в день на 10-15 минут. Высокая эффективность от такого лечения наблюдается при использовании свечей перед сном.

При дефекации рекомендуется не напрягать слишком сильно мышцы прямой кишки. В случае проблем с опорожнением кишечника применяют мягкие слабительные средства, снижающие нагрузку на проблемный участок.

Совмещение регулярной физической нагрузки в виде несложных упражнений, прогулок и легкого бега трусцой в сочетании с правильным питанием поможет избавиться от геморроя на начальной стадии.

Если появились кровь, жжение и признаки визуального увеличения узлов, необходимо обратиться к проктологу для осмотра и назначения правильного лечения.

Лечить деликатную болезнь лучше на начальной стадии, тогда можно добиться быстрого излечения, не допуская ремиссии, обострения и перехода заболевания в хроническую форму.

Похожие публикации

ogemore.ru

Бывает ли геморрой без крови (кровотечения), боли, узлов и других симптомов?

Опубликовано: 25 июля 2016 в 12:45

Многие люди знают, что при геморрое появляется небольшое кровотечение, и выпадают геморроидальные узлы. Если этого не происходит, но другие симптомы на лицо, пациент начинает сомневаться, что у него проблемы с кавернозными образованиями.

В некоторых случаях может проявляться геморрой без крови. Это происходит на первой стадии заболевания. При этом геморрой может быть без симптомов, но это продолжается только до перехода заболевания во вторую стадию.

Пациенту следует внимательно следить за всеми изменениями, происходящими в организме. В любом случае, у больного будет наблюдаться дискомфорт в момент опорожнения кишечника и чувство переполненности кишечника.

Следует заметить, что геморрой может быть без выпадения узлов и крови. Все зависит от формы заболевания. При внутреннем геморрое кровеносные сосуды увеличиваются внутри прямой кишки.

На первой стадии, безболезненные геморроидальные узлы увеличены несильно, поэтому каловые массы, проходя по прямой кишке, не могут повредить их. Через некоторое время, в фекалиях все-таки можно будет заметить прожилки крови.

Наружный геморрой может быть без кровотечения, так как кавернозные образования расположены снаружи. Оно может появиться только в том случае, если будет наблюдаться травмы узлов или воспаление.

Иногда геморрой не болит и не кровоточит, но это не значит, что не появятся осложнения. Подобная реакция проявляется как реакция на следующие факторы:

  • Поднятие тяжестей;
  • Сильные запоры;
  • Неправильное питание.

После того, как назначается терапия, все симптомы недуга пропадают. Также рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как:

  • Курение;
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Переедание.

Если не приступить к терапии, появляются безболезненные геморроидальные узлы. Со временем, появляются боль и осложнения. Сначала кавернозные узлы можно вправить в анус, но со временем это становится сложно сделать.

Даже в том случае, если появился геморрой без крови, необходимо приступить к борьбе с ним. После обращения в поликлинику, специалист произведет обследование, а только потом назначит соответствующие препараты.

Как избавиться от геморроя без крови?

В таком случае многие пациенты считают, что нет повода для волнения, и поэтому не обращаются к специалистам. Опытный проктолог быстро сможет диагностировать заболевание.

В первую очередь, рекомендуется определить форму заболевания. Когда геморрой есть, но не беспокоит, это не значит что он сам пройдет. При наружных кавернозных образованиях, пациент практически не испытывает дискомфорта.

В этом случае, в качестве терапии могут быть использованы:

  • Свечи, используемые при геморрое без кровотечения. Они снимают отечность и ликвидируют боль, если таковая имеется;
  • Мази. Лучше всего использовать против воспалительных процессов;
  • Ванночки. Способствуют ликвидации кавернозных образований.

Когда геморрой не болит, но торчит можно использовать следующие мази:

  • Гепатромбин;
  • Релиф;
  • Гепариновая мазь;
  • Левомеколь.

Не стоит забывать о препаратах способствующих повышению тонуса вен. Для этого используются такие таблетки как Детралекс и Флебодиа 600. Принимать подобные препараты необходимо на протяжении 90 дней.

Лечение геморроя без кровотечения можно осуществлять не только медикаментами, но и народными средствами. В первую очередь необходимо обратить внимание на ванночки. Для приготовления раствора используются следующие травы:

  • Шалфей;
  • Ромашка;
  • Календула.

Дополнительно рекомендуется использовать примочки и облепихой и прополисом. Подобные компоненты способствуют быстрому заживлению и ликвидации боли. Даже в том случае, если вылез геморрой, но не болит, можно приступить к борьбе народными средствами только после консультации с врачом. В противном случае возможно появление серьезных осложнений в виде крови и анемии.

Профилактические меры при геморрое без симптомов

Многие пациенты переживают, когда у них есть геморрой, но он не беспокоит. Чтобы заболевание не прогрессировало, необходимо изменить рацион своего питания. В первую очередь нужно отказаться от пищи, способствующей появлению обострения. К таким продуктам можно отнести:

  • Хлеб из первого и высшего сорта;
  • Спиртосодержащие напитки;
  • Картофель;
  • Свинину, и другие сорта жирного мяса;
  • Копчености.

Исключив из рациона все вредные для организма продукты, следует составить меню:

  • Утром можно употребить вареное яйцо, гречневую кашу, приготовленную на воде и чай;
  • Через несколько часов можно съесть 25-30 грамм сырного продукта;
  • Во время обеда пациенту можно съесть картофельную запеканку, отваренное мясо и протертый суп. Все запивается соком или чаем;
  • Обязательно необходимо, чтобы у пациента был полдник. Можно съесть творог с сухофруктами;
  • Для ужина подойдут котлетки из рыбы, свекольный салат, пшеничная каша с фруктами. Все запить чаем;
  • Перед сном выпить стакан кисломолочного.

При этом питание должно быть 5 разовым. Разовая порция должна быть небольшой, чтобы не нагружать кишечник и снизить вероятность появления симптомов.

Лечить геморрой без кровотечения можно при помощи физических упражнений. Достаточно выполнять простые упражнения. Мышцы ануса необходимо поочередно напрягать и расслаблять.

Так как лечить кавернозные мешочки без крови можно в домашних условиях, необходимо совмещать медикаментозную терапию с прогулками и целебной гимнастикой.

При посещении туалета не рекомендуется сильно напрягаться. В противном случае, безболезненные кавернозные узлы могут лопнуть и появиться кровотечение.

Часто, кавернозные образования выпадают без боли и крови, но при этом могут спровоцировать появление других заболеваний. В домашних условиях можно выполнять простое упражнение, имитирующее велосипедиста.

Когда нет кровотечения, вероятность появления инфекции минимальная. Лечение будет протекать быстрее и эффективнее.

zhkt.guru

В чем проблема отсутствия крови при геморрое

Распознать такую патологию, как геморрой, не так и сложно. Она обычно характеризуется рядом симптомов, не заметить которые практически невозможно. Одним из таких нередко называют кровотечение из заднего прохода. Или хотя бы сгустки крови в кале. И тут легко может быть такая ситуации, что развивается геморрой без крови и вполне возможно, что и без ощущения боли.

Почему может развиваться такая проблема

Ситуация возникновения геморроя без кровотечения достаточно нередки. При этом они довольно опасны, т.к. может быть потеряно драгоценное время для лечения, а ситуация перейдет в хроническую стадию.

Среди основных симптомов появления геморроя выделяют следующие признаки:

  • Зуд и сильное жжение в области анального отверстия
  • Ощущение тяжести и существенный дискомфорт в зоне заднего прохода
  • Ощущение боли во время опорожнения кишечника
  • Наличие прожилок крови в кале

При этом может быть, что так, что кровь еще не присутствует, но при этом боли и дискомфорт уже появились. В такой ситуации следует максимально быстро обратиться к врачу, чтобы не запустить ситуацию. Бывает и так, что геморрой может развиваться не только без крови, но и без боли, но геморроидальные узлы уже могут выпадать. Если такая ситуация наблюдается, потребуется срочное лечение.

Бывает и такая ситуация, когда нет боли, но при этом появляется кровь в кале. В этом случае нередко такая ситуация может быть списана на проблемы при потугах из-за запоров. При этом дискомфорт, который появился в определенный момент, может сразу же пройти, и тогда человек перестанет думать о проблеме, а геморрой тем временем будет дальше активно развиваться. Тут важно помнить, что никакое кровотечение без повода никогда не появляется.

Коварство отсутствия крови

Наличие шишечек и узелков в заднем проходе, которые даже могут иногда и не ощущаться в силу своего небольшого размера, а также боли в районе сфинктера, может указывать на патологическое течение проблемы.

Отсутствие крови в кале при геморрое нередко встречается на начальном этапе развития проблемы. Обычно в этот период вены еще не сильно повреждены, однако ситуация с их набуханием уже не является редкой и из ряда вон выходящей. Происходит серьезный застой крови в области органов малого таза, что и приводит затем к усугублению ситуации.

Стоит понимать, что бывает и геморрой, который развивается временно, например, в ответ на неправильное питание. Также спровоцировать его могут активные физические нагрузки, где предусмотрен подъем тяжестей либо запоры. Во всех этих случаях он вполне может проходить и без кровянистых выделений и даже без боли, с одним только ощущением дискомфорта. При этом такая патология может самостоятельно проходить, а может вызывать рецидивы, которые уже будут сопровождаться кровотечением и болями. И нужно разобраться с такой проблемой в максимально короткие сроки.

Особенности лечения такого вида патологии

У многих достаточно часто появляется недоумение: как допускается лечить геморрой, не сопровождающийся кровотечением. Опытный врач обычно быстро понимает причину и может определить – воспалены ли и травмированы ли узлы и сосуды в заднем проходе. Ведь именно из-за этого и развивается проблема. Трещины начинают кровоточить при любом их касании, а еще и при увеличении давления внутри брюшины.

Некоторые проктологи наоборот предпочитают именно такие варианты для лечения. Ведь отсутствие крови очень часто указывает на то, что стадия пока еще практически начальная. А значит, с ней проще справиться при помощи свечей, мазей и прочей медикаментозной терапии. Для устранения боли предлагаются:

  • Суппозитории, которые обладают антисептическим и ранозаживляющим эффектом
  • Различные мази, например, гепариновая, левомеколь и т.д.
  • Таблетки для укрепления стенок сосудов: детралекс, флебодиа и т.д.

Стоит учитывать, что в некоторых случаях курс терапии может быть достаточно длительным – до 3 месяцев. Но это обязательно должно определяться врачом. Самостоятельно назначать себе лечение не стоит, т.к. есть риск недолечиться. Можно почувствовать временное облегчение, а потом получить серьезный рецидив, который не даст жить спокойно и потребует еще более длительной и сложной терапии.

Как вариант, можно подключить дополнительно и народные средства. Когда геморрой еще без крови, риск его усугубить не такой большой, как когда узлы начинают выпадать самостоятельно. Отличным решением для бескровной патологии являются различные ванночки. Для этого обычно готовят специальные травяные настои, которые позволяют пролечить поврежденную зону своими активными веществами. В качестве лекарственного средства, использующегося как основа ванночки, выступают ромашка, календула, чистотел.

Также можно использовать специальные тампоны с прополисом или медом, а также компрессы с маслом облепихи. Такие активные вещества обладают признанным и доказанным эффектом – достаточно быстро заживляют раны, обеззараживают поврежденную область и способствуют снятию боли.

Коррекция режима

Если отмечаются признаки геморроя, протекающего без крови, стоит пересмотреть и свой режим дня. Так, в первую очередь следует исключить вредную пищу из рациона, добавив в свое меню больше клетчатки. Такая мера позволит заставить кишечник работать качественно и правильно, исключив возможность развития запоров. А именно они приводят к растяжению стенок и сосудов в кишечнике и становятся причиной развития патологии.

Также надо отказаться от чрезмерных нагрузок, особенно связанных с подъемом тяжестей. В противном случае можно легко заметить, что начала появляться кровь из заднего прохода. Однако активность совсем исключать нельзя – просто она должна быть разумно продуманной. Ведь если слишком усердствовать, есть риск повреждения сосудов, которые и так перегружены из-за застоев крови. И тогда кровотечение обязательно появится.

Необходимо не прятаться при наличии первых признаков геморроя и надеяться, что все пройдет само. Данная патология такова, что нуждается в очень быстром обращении к специалисту. В противном случае через определенное время даже сидеть станет невозможно. Поэтому стоит при первых же признаков, не дожидаясь появления кровотечений, бежать на прием.

appendicit.net

Так бывает – геморрой есть, а крови нет

Почти 40% взрослых людей на планете даже не догадываются о наличии у себя такого заболевания как геморрой, примерно столько же имеют явные симптомы этой патологии. Одним из характерных признаков геморроя является ректальное кровотечение разной интенсивности, именно оно чаще всего вызывает беспокойство у пациента и является поводом для посещения проктолога. Геморрой без кровотечения не воспринимается достаточно серьезно, даже если налицо другие признаки заболевания. Знать обо всех возможных вариантах данного недуга необходимо каждому современному человеку – может пригодиться.

Содержание

  • 1 Почему возникает проблема
  • 2 Как проявляется
  • 3 Как лечить

Почему возникает проблема

К геморрою предрасположены все люди в связи с анатомическими особенностями прямой кишки, в нижнем отделе которой находятся два кавернозных сплетения. Одно из них располагается в подслизистом слое анального канала, другое под кожей вокруг ануса.

Под действием определенных предрасполагающих факторов происходит увеличение давления в сосудах геморроидальных сплетений, они расширяются и образуют узелки внутри прямой кишки (внутренний геморрой) или за пределами сфинктера около заднего прохода (наружный геморрой).

К таким факторам относятся ситуации, создающие либо усиление притока артериальной, либо затруднение оттока венозной крови в малом тазу, что приводит к застою и образованию варикозных узлов. Например:

  • гиподинамия – сидячая или стоячая работа, пассивный отдых на диване;
  • постоянные запоры;
  • частые или продолжительные поносы;
  • тяжелые физические нагрузки с подъемом тяжестей;
  • беременность и родовая деятельность;
  • опухоли в брюшной полости;
  • злоупотребление алкоголем и острыми блюдами.

Велика роль наследственной предрасположенности к геморрою, когда в семьях у близких родственников есть врожденная слабость соединительной ткани и пониженный тонус вен. Реализоваться в болезнь такая генетика может при постоянном воздействии 1-2 провоцирующих факторов извне.

Как проявляется

Геморрой в самом начале своего развития не вызывает беспокойства у пациента. Проктологи не устают повторять, что неосложненный патологический процесс в сосудах прямой кишки не болит. Единственным признаком может быть зуд или дискомфорт (чувство неполного опорожнения) в заднем проходе. При наружном геморрое нет и этого, зато шишки около ануса можно нащупать своей рукой во время обычных гигиенических процедур. При внутреннем расположении узелков в начальных стадиях внешне никаких изменений не видно, обнаружить патологию может только врач при осмотре.

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более отчетливыми. Геморрой без выделения крови, но с болью, чаще встречается при наружном расположении узлов. Для внутреннего геморроя у мужчин и женщин характерна обратная картина – опорожнение кишечника чаще происходит с кровью, но без боли, пока узлы не начнут выпадать за пределы сфинктера. Особенные страдания начинаются в поздних стадиях болезни, когда внутренние узлы невозможно вправить, они часто ущемляются, в них может развиться воспаление и тромбоз. В этот период велик риск развития кровотечения из больших истонченных расширенных геморроидальных вен. Симптомы внутреннего геморроя иногда могут маскировать другую серьезную патологию – полипы, рак прямой кишки и т.д. Поэтому не стоит дожидаться последней стадии, обратиться к врачу необходимо при появлении самых первых признаков проктологической патологии во избежание поздней диагностики и печальных исходов.

Как лечить

Принципы лечения геморроя без крови основаны на том, что в начальной стадии заболевание хорошо поддается консервативной терапии и включает проведение следующих мероприятий:

  1. Изменение привычного образа жизни, отказ от вредных привычек, повышение двигательной активности, занятия физкультурой, плаванием, танцами, йогой.
  2. Коррекция режима приема пищи и диеты – исключить питание всухомятку, фастфуд, острые блюда, приправы, алкоголь, ограничить соль и животные жиры. В рацион следует включать овощные блюда, зелень, фрукты, злаки, кисломолочные продукты.
  3. Контроль регулярности стула с помощью правильного подбора продуктов или применения безопасных слабительных (Форлакс, Дюфалак);
  4. Ежедневные гигиенические мероприятия, отказ от использования туалетной бумаги в пользу влажных салфеток и подмываний прохладной водой.
  5. Применение медикаментов внутрь (Троксевазин, Венарус, Флебодиа) по схеме, назначенной лечащим врачом. Лечение местными средствами (мази при наружном процессе, ректальные свечи при внутреннем геморрое) курсом не менее недели.
  6. Использование методов народной медицины – самодельные свечи, мази, отвары, ванночки как дополнение к основной терапии.
  7. Малоинвазивные хирургические вмешательства (склеротерапия, латексное лигирование) – проводятся при наличии показаний, в основном при внутреннем геморрое во 2 и 3 стадиях.

Вылечить геморрой проще, пока он не кровоточит и находится в начале своего развития, длительная потеря крови в запущенных случаях может привести к развитию анемии, присоединению инфекции и воспаления.

Может ли быть геморрой без крови – да, если это ранняя стадия заболевания, особенно при наружном расположении узлов, поэтому ориентироваться только на это проявление болезни не стоит. Любой дискомфорт в заднем проходе, затруднения при дефекации или другие неприятные симптомы являются поводом для обращения к врачу.

Данное видео рассказывает о геморрое без крови:

drgemor.ru


Смотрите также