О сайте

Цель создания этого сайта - помочь избавиться от этой гадости, под названием Геморрой. Раньше я тоже был страдальцем, таким же как и вы. Я собрал ценные материалы, которые помогут вам.

Главная » Разное » Виды операций по удалению геморроя

Виды операций по удалению геморроя


Геморроидэктомия (удаление геморроидальных узлов): показания, проведение

Операция по удалению геморроя считается одной из самых частых в проктологии. Это неудивительно, ведь и само заболевание широко распространено среди взрослого населения большинства стран мира. Пациенты с геморроем стараются избежать операции, применяя консервативные методы лечения. В многих случаях такой подход вполне оправдан, поскольку любая операция несет в себе определенный риск, а тем более, вмешательства на сосудах.

Однако случается, что консервативное лечение вкупе с диетой и режимом уже не приносят облегчения, варикозные узлы достигают больших размеров, выпадают и тромбируются, а больной испытывает мучительные боли и вынужден отказаться от привычного образа жизни.

Когда единственным способом избавиться от геморроя становится хирургическое лечение, специалист-проктолог оценивает состояние больного и выбирает оптимальный способ удаления узлов. Ниже попробуем разобраться в показаниях и методиках операций по удалению геморроя.

Показания к удалению геморроидальных узлов

Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.

Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.

Показаниями к геморроидэктомии считают:

  • 4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
  • Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
  • Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
  • Отсутствие результата от консервативной терапии.
  • Тромбоз геморроидальных узлов.

Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.

Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания, в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.

Подготовка к геморроидэктомии

Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.

Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

Виды операций по удалению геморроидальных вен

На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию.

Геморроидэктомия

Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.

Этапы операции включают обезболивание и расширение анального канала, обработку слизистой кишки дезинфицирующими средствами и высушивание при помощи ватного тампона. Геморроидальные вены удаляют в определенной последовательности. Хирург, мысленно представляя себе циферблат часов, сначала захватывает «шишки», расположенные на трех часах, затем – на семи и одиннадцати. Захватив зажимом узел, врач прошивает его ножку и отсекает. Целесообразно использование электроножа, который приводит к минимальной травматизации и не способствует кровотечению. После удаления узлов рану ушивают и обрабатывают антисептиком.

Некоторые врачи после классической геморроидэктомии тампонируют прямую кишку, но это способствует появлению болей и задержки мочи, поэтому большинство специалистов тампонирование не проводят. Чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса и избежать суживания анального канала, в области ран оставляют кожно-слизистые перемычки.

Операция по Моргану-Миллигану довольно травматична и требует проведения общего наркоза, а значит, и подготовка к ней должна быть основательной и серьезной. Преимуществом ее считают возможность иссечения не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов.

Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад.

техника Лонго

Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

Помимо описанных видов геморроидэктомии, в арсенале современных врачей есть и малоинвазивные способы борьбы с недугом, которые могут быть использованы и при внутреннем геморрое, и при наружном образовании узлов:

  • Лечение при помощи лазера;
  • Радиоволновое лечение;
  • Дезартеризация;
  • Лигирование;
  • Склерозирование и тромбэктомия.

Иссечение геморроидальных узлов с помощью лазера весьма эффективно. Преимуществами метода считают быстроту выполнения процедуры, быстрое восстановление, малую болезненность. Для проведения лазерного лечения используют местное обезболивание, и уже по прошествии нескольких часов больной может отправиться домой.

Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.

Дезартеризация – новый метод борьбы с геморроем, который заключается в «выключении» притока крови по артериям прямой кишки. Расширенные венозные сплетения при этом спадаются, уменьшаются в объеме и со временем замещаются соединительной тканью. На восстановление пациенту нужно всего несколько дней, а сама процедура безболезненна.

Лигирование – самый популярный щадящий способ борьбы с геморроем, когда с помощью специального аппарата на варикозно расширенные узлы помещаются латексные кольца. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств. Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.

лигирование

Склерозирование – широко используемый способ борьбы с варикозным расширением вен любой локализации, прямая кишка – не исключение. В геморроидальные узлы вводится специальное вещество, вызывающее их «склеивание» и склероз.

Нередко заболевание протекает с тромбозом геморроидальных вен, который вызывает сильную боль и требует обязательного лечения. Одним из вариантов малоинвазивных операций в таких случаях становится тромбэктомия, когда свертки крови удаляются из вен посредством лазера или радионожа. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кроме того, таким образом можно удалить узлы наружного геморроя на любой стадии болезни, если они причиняют пациенту дискомфорт, но показаний к радикальному их иссечению еще нет.

Малоинваивные подходы в лечении геморроя применяются у 80% больных в Европе и США, в то время как в России три четверти пациентов переносят радикальную операцию. Малоинвазивные процедуры проводятся на ранних этапах болезни, а противопоказанием к ним могут стать тромбоз узлов, образование анальной трещины, острые и хронические воспалительные процессы в прямой кишке и промежности.

После операции…

 Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

  • Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
  • Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
  • Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
  • Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

  • Не следует поднимать тяжести;
  • Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
  • По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
  • Нормализовать режим питания;
  • Обеспечить адекватную физическую активность.

Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.

Отзывы пациентов зависят от качества проведенной операции, будь то радикальное лечение или малоинвазивное. Конечно, быстрое улучшение состояния и раннее восстановление при щадящих методиках вызывает наилучшие впечатления. Во многом, мнение пациентов, перенесших геморроидэктомию, определяется квалификацией и умением хирурга, от которого зависят возможные осложнения в послеоперационном периоде. Если хирург качественно провел удаление геморроя, то его по праву назовут врачом от Бога, а неприятные эмоции в первые дни, связанные с болью и трудностями с дефекацией, быстро сменятся благодарностью за избавление от недуга.

Видео: геморроидэктомия — медицинская анимация

operaciya.info

Виды операций по удалению геморроя

На сегодняшний день существует более ста различных способов хирургического лечения геморроя. Они претерпевают множественные модификации, так как продолжается поиск метода, который будет наиболее легко переноситься больными и сможет эффективно вылечить болезнь. Операция по удалению геморроя показана далеко не во всех случаях, даже при 3 и 4 стадиях. Прибегают к ней, когда дискомфорт, доставляемый увеличенными узлами, нарушает повседневную активность человека. Какие методы оперативного лечения используют наиболее часто?

Малоинвазивные вмешательства

Это небольшие операции, которые проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Их выполняют при 3 стадии и при 4, если есть противопоказания к полноценному вмешательству. Суть их сводится к удалению выбухающих в просвет кишки геморроидальных узлов (кавернозных телец).

Лигирование

Метод используют более 30 лет и за это время он успел доказать свою эффективность. Простота выполнения, доступное оборудование, малое количество противопоказаний привели к его широкому распространению. Он позволяет вылечить геморрой на поздних стадиях даже у пожилых людей с большим количество сопутствующих заболеваний. Не получится выполнить процедуру лишь в том случае, если кавернозные тельца имеют большой размер или расположены слишком близко к выходу из анального канала.

За несколько часов до операции больному делают очистительную клизму, чтобы исключить дефекацию в течение суток. Затем человека укладывают на смотровое кресло на бок с приведенными к груди коленями. В задний проход хирург вводит аноскоп, чтобы осмотреть внутренние кавернозные тельца и уточнить их расположение. После этого специальным аппаратом накидывают на ножку узла плотное кольцо из латекса. Оно нарушает питание растянутых вен и постепенно происходит их отмирание.

Такое вмешательство занимает всего несколько минут, если нет никаких препятствий к ее выполнению. Сразу после процедуры человек может уйти домой. Лишь у половины прооперированных в течение первых нескольких суток появляются болезненные ощущения в заднем проходе и в основном они связаны с дефекацией. Отмирание узла происходит на 2-4 сутки, после чего он отпадает вместе с кольцом.

Лазерная коагуляция

Метод основан на прижигании кавернозных телец инфракрасным лазером. Через аноскоп лазерный коагулятор подводят к ножке узла, после чего на него воздействуют светом. Кровоснабжение расширенных вен нарушается лазером и через некоторое время они запустевают. За одну процедуру можно коагулировать до 6 кавернозных телец. Если их больше, процедуру лечения лазером приходится повторять через несколько недель.

Склеротерапия

Операция наиболее эффективна на начальных стадиях геморроя. Принцип ее заключается во введении в просвет расширенных геморроидальных вен вещества, которое вызывает их тромбоз и последующее зарастание просвета. Выполняют процедуру при помощи шприца с тонкой длинной иглой. Ее вводят в прямую кишку при помощи аноскопа, затем прокалывают узел вблизи от его ножки и наполняют кавернозные тельца склерозирующим препаратом.

Одновременно таким способом можно вылечить не более двух узлов, так как их тромбоз сопровождается воспалением и болевыми ощущениями. Длится процедура не более четверти часа. При необходимости ее можно повторить через несколько недель после заживления.

Дезартеризация кавернозных телец

Этим методом хирург прекращает поступление крови в расширенные геморроидальные вены, в связи с чем они запустевают и уменьшаются в размере. Для проведения операции используют специальный аноскоп с доплеровским датчиком – он позволяет обнаружить нужную артерию. После этого прошивают слизистый и мышечный слой в проекции питающего сосуда шовным материалом. Поступление крови в расширенные вены прекращается и через несколько дней они возвращаются к нормальному размеру.

Операция способна вылечить геморрой 2-3 стадии. Проведение ее на последней стадии приводит к серьезному осложнению в виде выпадения слизистой оболочки прямой кишки.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство с удалением геморроидальных узлов называется геморроидэктомия. Его проводят людям с 3-4 стадиями хронического геморроя при наличии тромбоза, массивных кровотечений, выпадающих узлов. Оперативное лечение геморроя при остром его течении показано, если произошло ущемление узлов. Существует несколько методик, выбор которых осуществляет хирург на основании количества, расположения кавернозных телец и сопутствующей патологии.

Противопоказаниями к лечению геморроя при помощи операции являются:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • старческий возраст;
  • беременность;
  • склонность к тромбообразованию;
  • болезнь Крона;
  • онкологические заболевания.

У этой группы больных применяют консервативные и малоинвазивные методы. Беременным женщинам рекомендовано только консервативное лечение, так как в большинстве случаев происходит обратное развитие болезни после родов.

Для проведения геморроидэктомии человека обследуют и госпитализируют в хирургический стационар. Накануне вмешательства делают высокую сифонную клизму, после которой больному не разрешается принимать пищу. Операцию выполняют в положении лежа на спине, ноги помещают на специальные подставки. Используют либо наркоз, либо эпидуральную анестезию.

Далее рассмотрим самые распространенные методики.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

При этом виде вмешательства хирург проводит последовательное удаление узлов после перевязки их у основания. Удаляют кавернозные тельца группами, так, чтобы между ними оставалось не менее 1 см неповрежденной слизистой оболочки. Это необходимо для заживления послеоперационных ран. При классическом проведении операции раны оставляют открытыми, они самостоятельно заживают в течение 1-2 месяцев. Таким образом риск нагноения сводится к минимуму.

Однако, длительный восстановительный период привел к появлению различных модификаций операции. Сейчас его проводят либо с частичным, либо с полным ушиванием ран анального канала. По завершении процедуры в прямую кишку вводят тампон, смоченный Левомеколем или мазью Вишневского для ускорения процесса заживления.

Для более надежного ушивания послеоперационных ран иногда используют специальный аппарат. Он работает по принципу степлера: края дефекта плотно прижимаются друг к другу и прошиваются рядом танталовых скоб. Последние отходят от слизистой оболочки на 7-8 день после вмешательства и выводятся наружу.

Удаление геморроидальных узлов радиохирургическим аппаратом «Сургитрон», лазером, ультразвуковым скальпелем позволяет уменьшить травматизацию тканей и вылечить болезнь за меньшие сроки. Благодаря этому снижается болевой синдром в послеоперационном периоде и требуется меньшее количество времени для восстановления.

Выписку из стационара осуществляют на 5-6 день после операции. Первая дефекация происходит на 4-5 сутки, обязательно с клизмой, даже если было назначено слабительное.

Операция Лонго

Хирургическое лечение геморроя этим методом позволяет вылечить больных с большим количеством узлов и их выпадением вместе со слизистой оболочкой прямой кишки. Хирург нарушает кровоснабжение кавернозных телец и подтягивает их вместе со слизистым слоем внутрь анального канала. Операцию проводят специальным аппаратом, при помощи которого доктор сначала циркулярно вырезает полоску слизисто-подслизистого слоя и тут же сшивает края образовавшегося дефекта.

После вмешательства выписку из стационара производят на 3-4 день, а полное заживление прямой кишки происходит через 5-7 дней. В этот период большинство людей ощущают незначительный дискомфорт при дефекации и лишь 10% прооперированных испытывают сильную боль.

Эффективность оперативного вмешательства практически не зависит от выбранного метода и составляет более 95%. Не стоит считать проведенную геморроидэктомию гарантией того, что болезнь не вернется. В случае если влияние причинных факторов продолжится после проведенной операции, через 5-10 лет геморрой рецидивирует.

//gemorrojinfo.ru/www.youtube.com/watch?v=DBTQw_nIQ7s

(На сколько вам понравилась статья?) Загрузка...

Главная » Методы лечения » Операционное » Виды операций по удалению геморроя

gemorrojinfo.ru

Операция по удалению геморроя: виды, показания и подготовка

В случае, если справиться с помощью диет и медикаментозно с геморроем не получается, то врачи – проктологи назначают своим пациентам радикальный метод избавления от данного заболевания – оперативное вмешательство. При этом данный способ лечения заболевания не используется при его начальной и средней стадии развития.

Содержание:

Когда нужно удалять геморрой

Хирургическое вмешательство проводят только при возникновении серьезных осложнений у пациента, связанных с проявлением:

  • Выпадающих геморроидальных узлов, которые способны спровоцировать воспалительные процессы вокруг них за счет наличия благоприятной среды для размножения бактерий.
  • Тромбоза геморроидальных узлов.
  • Неконтролируемое выделение кала.
  • Обильные, но редкие кровотечения, которые могут привести к возникновению анемии.

Все эти признаки геморроя при запущенных случаях сопровождается сильными болевыми ощущениями даже в лежачем положении и нестерпимым зудом, при возникновении которых пациенты сами начинают настаивать на операции.

Показания и противопоказания

Несмотря на обязательность проведения операции по удалению геморроя, есть ситуации, когда ее проведение невозможно. К ним относятся следующие заболевания:

  1. Обострение кишечных заболеваний.
  2. Сердечная, почечная, легочная, печеночная недостаточности.
  3. Сахарный диабет.
  4. Онкологические заболевания.
  5. Язвенные болезни.
  6. Заболевания крови, плохая ее свертываемость.
Помимо этого, оперативное вмешательство не рекомендуется беременным женщинам из-за использования наркоза во время операции и курса медикаментов после ее проведения за счет их возможного проникновения в плаценту и лицам старше 50 лет, поскольку ткани в таком возрасте плохо восстанавливаются.

Методы проведения операции

В настоящее время удаление геморроидальных узлов осуществляется несколькими методами, объединенными в две большие группы: традиционные методики (с использованием лазера) и малоинвазимные методы (щадящее удаление).

К традиционным методам относятся:

К щадящим методам удаления геморроидальных узлов относятся:

  • Криодеструкция (воздействие низкими температурами до – 196 оС на пораженный участок жидким азотом, передающимся через криозонд).
  • Инфракрасная фотокоагуляция, сущность которого заключается в использовании лазера.
  • Склерозирование геморроидальных узлов, когда в полость узла вводится специальный препарат, способствующий срастанию его стенок.
  • Лигирование узлов латексными кольцами, когда на основание узла надеваются специальные кольца, которые препятствуют движению крови в нем, что впоследствии приводит к его отмиранию.

Рассмотрим подробнее наиболее популярные методики операций по удалению геморроидальных узлов.

Операция Миллигана-Моргана

Данный метод лучше применять при наличии очень крупных геморроидальных узлов, поскольку в ходе ее проведения производится удаление самих шишек с пораженной слизистой. Главное преимущество метода – полное избавление от геморроя. Недостатков намного больше: длительность операции (около часа), что соответственно приводит к увеличенной дозировке используемого наркоза, сильная кровопотеря, длительный и тяжелый период восстановления.

Во время операции пациент лежит в кресле на спине, ноги приподняты и разведены в стороны. Пораженный участок обрабатывается антисептиком. В анальное отверстие вводится аноскоп, а для обеспечения доступа к геморроидальным узлам в стенку прямой кишки вставляются специальные расширители.

В ходе операции хирург выводит наружи узлы с использованием инструментов, в их основаниях проводит прошивание кровеносного сосуда, а далее узел иссекается. Кровоточащие сосуды перевязываются. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством («Левомеколь» или «Левосан») и газоотводная трубка, позволяющая вовремя заметить возможное появление кровотечения.

Метод Лонго

Применяется для удаления внутренних геморроидальных узлов. После введения наркоза на кожу прицепляют зажимы, которые затем разводят в разные стороны. В стенку прямой кишки вставляются специальный расширитель, фиксирующийся наложением швов.

В анальное отверстие вводится аноскоп. На слизистую, вернее над ее зубчатой частью хирург накладывает кисетный шов. Затем в анальное отверстие вставляют циркулярный степлер, который при его повороте должен пересечь часть слизистой оболочки с расположенными на ней геморроидальными узлами.

Метод Лонго

Полученная рана соединяется титановой скрепкой. При наличии незначительных кровоподтеков возможно наложение дополнительных швов с использованием саморассасывающихся нитей. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством («Левомеколь» или «Левосан») и газоотводная трубка, позволяющая вовремя заметить возможное появление кровотечения. Операция таким методом проводится в среднем за 20 минут.

Криодеструкция

Данная процедура применяется для лечения как наружного, так и внутреннего геморроя и может проводиться с применением местной анестезии или же без нее; Криодеструкция – это хирургическое удаление геморроидальных узлов при помощи аппарата криозонда, соединенного с системой трубок, передающих жидкий азот.

Во время операции пациент лежит на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами. Наконечник криозонда охлаждается и направляется к геморроидальным узлам, которые от его воздействия замерзают и отмирают, а через некоторое время  самостоятельно отпадают. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством. Рубца на месте операции не остается.

У данной методики удаления геморроидальных узлов есть существенный минус – не устраняется причина геморроя, а следовательно возможен его рецидив.

Инфракрасная фотокоагуляция

Основными преимуществами данной методики является возможность его применения для удаления как внутренних, так и внешних геморроидальных узлов любых размеров; при ее проведении нет кровопотери, болевых ощущений и не возникает травмирование тканей; быстрота проведения и моментальное восстановление.

При этом данный метод является очень дорогостоящим (более 30 тысяч рублей) и он малоэффективен в особо запущенных ситуациях. В ходе операции геморроидальный узел испаряется, а поврежденные кровеносные сосуды прижигаются лазером. Вся операция длится несколько минут.

Инфракрасная фотокоагуляция

Подготовка к операции

Как и при любой операции, удаление геморроя требует подготовки к проведению.

Сам пациент начинает готовиться к операции за несколько недель до ее проведения. Так, необходимо соблюдение строгой диеты – запрещается употреблять в пищу продукты, способные вызвать диарею, вздутие кишечника, запор, острую, маринованную и соленую пищу.

Кроме этого, при наличии воспалительных процессов в анальной области, их следует устранить, следуя врачебным рекомендациям. Если есть проблемы с зубами, то желательно их пролечить, чтобы не возникли проблемы при использовании общего наркоза.

За несколько дней до операции определяется метод оперативного вмешательства, который зависит от степени развития болезни, в том числе и от наличия осложнений, месторасположения геморроидальных узлов. Далее проводится целый комплекс исследований (лабораторные анализы мочи и крови, аноскопия, флюоро- и электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия). Затем проводится консультация пациента с анестезиологом для определения наркоза при проведении операции.

Накануне операции необходимо принять теплый душ и сделать клизму для опорожнения кишечника. Пища принимается перед операцией не менее, чем за 12 часов. При использовании общего наркоза, в день операции не разрешается пить воду и другие напитки.

Непосредственно перед операцией необходимо снять с себя все украшения и при наличии в ротовой полости зубных съемных протезов, извлечь их.

Осложнения после операции

Проведение операции по удалению геморроя чаще всего избавляет от этого заболевания, но при этом существует риск возникновения некоторых осложнений, избежать которые поможет правильная гигиена. Среди неприятных последствий операционного вмешательства можно выделить:

  • Нагноение, возникновение которого связано с наличием большого количества патогенных микроорганизмов в зоне воспаления и расположения геморроидальных узлов. Избавиться от такого недуга поможет прием антибиотиков и противовоспалительных лекарственных средств.
  • Фистула (свищ), представляющее собой так называемый канал, появляющийся на стенке прямой кишки и соединяющий ее с каким-нибудь соседним органом или с отверстием на коже. Они способны проявить себя спустя несколько месяцев после операции. Справиться с ними можно только операционно.
  • Уменьшение (сужение) анального канала возникает при неправильном проведении операции, а именно при наложении хирургического шва. Увеличение прохода проводят специальными приборами либо с использованием пластики.
  • Появление кровотечений в случае некачественного прижигания сосудов в ходе операции и травмирование кожи при наложении швов;
  • Тяжелое психоэмоциональное состояние, справиться с которым помогут седативные лекарственные препараты. Оно может спровоцировать затруднение при опорожнении кишечника.
  • В довольно редких случаях наблюдается выпадение прямой кишки, вылечить которое можно в зависимости от степени осложнения либо консервативно, либо хирургически.

Период восстановления, что нужно знать

Все самое серьезное позади – теперь необходимо время на восстановление после операции. В среднем период реабилитации длится Основные рекомендации: 10 – 14 дней.

В первые дни после операции возможно проявление болевых ощущений при опорожнении кишечника при этом запрещено тужиться. Для этого следует включить в свой рацион кисломолочные продукты, овощи в свежем и тушеном виде, увеличить потребление жидкости, для ослабления боли можно принимать анальгин или парацетамол. Необходимо соблюдать диету.

Следует помнить, что после удаления геморроя необходимо воздержаться от физических нагрузок и от половой жизни.

При проведении операции проводят удаление не более трех геморроидальных узлов. Если их оказалось больше, то повторную процедуру можно проводить примерно через 3 – 4 недели после первого хирургического вмешательства.

И все-таки лучше не допускать геморрой до необходимости оперативного вмешательства, а избавляться от него медикаментозно. А для этого следует при первых признаках проявления геморроя незамедлительно обратиться к врачу – проктологу.

gemorroy-s.ru

Оперативное лечение геморроя: методы и виды операций на геморроидальных узлах

Геморрой – это заболевание прямой кишки, которое возникает по причине нарушения кровообращения в венозных сосудах толстого кишечника. Болезнь сопровождается скоплением сгустков крови в тканях кишечника, из-за чего развиваются геморроидальные узлы, на поздних этапах выпадающие из прямой кишки наружу.

Данное заболевание протекает весьма болезненно и подвергает безоперационному лечению лишь на самых ранних этапах. При развитии болезни становится невозможным вылечить её без хирургического вмешательства и оперативного лечения геморроя. Так при каких же случаях делают операцию при геморрое?

Показания и противопоказания

Как правило, на ранних этапах развития болезни хирургическое лечение геморроя может и не потребоваться. В данном случае применяются консервативные методы лечения, но если медикаментозная терапия не помогает, то наступает момент развития геморроя, когда нужна операция и необходимо удаление наружного геморроидального узла.

Среди основных показаний к оперативному лечению геморроя можно назвать следующие:

  • выпадение геморроидальных узлов наружу из прямой кишки;
  • развитие тромбоза узлов вследствие защемления или по какой-то иной причине;
  • кровотечение из воспалённых вен, а также обильные кровотечения из анального отверстия.
Операция по удалению геморроя должна происходить только в стерильных условиях

Стабильная потеря крови создаёт значительные риски развития анемии, а выпадение узлов не только болезненно, но и приводит к воспалению кожных покровов вокруг анального отверстия. Под воздействием слизи с геморроидальных узлов кожа становится менее устойчивой к заражению различным инфекциями.

Как правило, на 3 и 4 этапе развития заболевания становится уже невозможно вправить геморроидальные узлы самостоятельно или даже с медицинской помощью. Трогать узлы становится очень болезненно, так что иссечение геморроидальных узлов остаётся единственным способом помочь пациенту.

Тем не менее, лечащий врач на вопрос стоит ли оперировать геморрой может ответить отказом, если для этого будут явные противопоказания. Среди основных противопоказаний к операции можно назвать следующие:

  • сахарный диабет;
  • СПИД;
  • острые воспалительные заболевания кишечника;
  • онкологические новообразования в области кишечника и анального отверстия;
  • сердечная недостаточность и некоторые заболевания сосудов и сердца.

Иногда операция может оказаться под запретом во время поздней беременности. Как правило, в таких случаях доктор рекомендует оставаться в больнице до рождения ребёнка и уже после родов, в течение нескольких дней в стационаре осуществить операцию на геморрой.

В зависимости от вида геморроя различаются и методы его удаления

Методы удаления геморроидальных узлов

На сегодняшний день наиболее популярными являются малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что и определяет то, какие виды операций при геморрое являются наиболее приемлемыми и успешными в каждом конкретном случае. В основном, способов того, как делают операцию геморроя, существует несколько:

  • локальная коагуляция посредством фокусирования инфракрасных лучей;
  • замораживание поражённых узлов с помощью жидкого азота и последующее их разрушение;
  • уничтожение узлов с помощью лазерных и радиоволновых технологий;
  • лигирование узлов латексными кольцами, в результате чего они «отсыхают» и отпадают сами;
  • склеротерапия, которая подразумевает соединение венозных стенок узлов для преодоления застоя, что способствует рассасыванию тромбов.

Подобные методы отличаются большой скоростью исполнения, использованием передового опыта, а также практически не требовательны к анестезии, так что в таких случаях не стоит беспокоиться о том, больно ли удалять геморрой. Однако применять их имеет смысл лишь на ранних этапах развития болезни.

Лигирование узлов латексными кольцами – один из популярных методов лечения геморроя

В тех случаях, когда заболевание достигает поздних этапов развития, необходимо прибегнуть к операции по удалению геморроя, которая проходит как серьёзное хирургическое вмешательство со всеми стандартными рисками и длительным периодом восстановления после него. Так как же называется операция по удалению геморроя?

Наиболее популярны следующие методы:

  1. Геморроидоэктомия, также известный как метод Миллигана-Моргана. Данный способ является самым проверенным временем и медицинской практикой, но и самым неэффективным с точки зрения восстановительного периода после хирургического вмешательства, так как на протяжении нескольких недель после операции требует тщательного ухаживания за раной и соблюдения постельного режима:
  • операция подразумевает удаление венозных шишек и части слизистой, которая была поражена болезнью, так что главное достоинство этого метода – надёжный результат и низкий шанс возобновления заболевания;
  • тем не менее, среди недостатков данного способа можно назвать длительность проведения процедуры и необходимость наркоза, а также обильную потерю крови и длительную реабилитацию после операции.
  1. Метод Паркса. Является усовершенствование предыдущего способа и отличается меньше травматичностью для пациента. При таком типе операции также полностью удаляются геморроидальные узлы, однако слизистая остаётся нетронутой. Данный метод отличается большой сложностью и требует значительного уровня мастерства со стороны хирурга, однако позволяет пациенту легче и быстрее перенести реабилитационный период.
  2. Метод Лонго. На сегодняшний день является наиболее приемлемым способом того, как удаляют геморрой хирургическим путем. Суть метода заключается в удалении артерий из венозных шишек, которое происходит вследствие рассечения геморроидальных узлов и перетягивания артерий в нём. Так узел лишается кровоснабжения, а вместе с ним и питания, что позволяет в короткий срок устранить множество внутренних узлов. Преимущества данного метода:
  • способ наиболее подходит для тех, кому важно, сколько длится операция по удалению геморроя, а также сколь длителен восстановительный период – здесь он обычно не превышает 5 дней;
  • в результате удаления артерий процедура проходит практически без крови и болезненных ощущений;
  • сама операция требует лишь местную анестезию и не длится более получаса;
  • после операции не остаётся открытых ран, за которыми необходимо тщательно ухаживать.

Единственный недостаток данного метода заключается в том, что он не может быть применён для устранения уже выпавших наружу геморроидальных узлов, так что их придётся оперировать более старыми способами.

Среди иновационных методов встречается, например, удаление геморроя лазером

Последствия хирургического вмешательства

Проведение операции, особенно старыми методами, может оказаться травматичным и вызвать ряд осложнений. Необходимо тщательно соблюдать гигиену перианальной зоны, как во время операции, так и после неё, особенно при наличии после операции открытой раны.

Во избежание бактериального заражения пациенту может быть назначена антибиотическая терапия. Наиболее опасным осложнением может стать развитие свища или фистулы. Появление подобных патологий требует осуществления повторного хирургического вмешательства.

Среди других возможных негативных последствий можно отметить нарушение мочеиспускания, сужение анального канала, кровотечение из заднего прохода и даже выпадение прямой кишки по причине ослабления сфинктера или повреждения нервных волокон в ходе операции.

Чтобы избежать развития тех или иных осложнений пациенту обычно назначают проведения ряда анализов, диагностику возможных сопутствующих заболеваний, а также оценивают факторы риска и выискивают возможные противопоказания к процедурам реабилитационного периода.

Заключение

Как правило, реабилитация требует проведения ряда проктологических манипуляций, важнейшей из которых является периодическая тщательная очистка кишечника от каловых масс во избежание их длительного контакта с зоной хирургического вмешательства. С этой целью пациенту на протяжении восстановительного периода ставят очистительные клизмы.

Для нормализации работы кишечника назначается специальная диета. Помимо этого с помощью медикаментозной терапии устраняются возможные воспаления и отёчности в области операционного вмешательства. При наличии болезненных ощущений могут быть предписано употребление анальгетических препаратов.

vashproctolog.com

Смотрите также